妇科异位妊娠ppt精品医学课件.ppt

异位妊娠异位妊娠ectopicgestation【概述】3.分类：
根据受精卵在宫腔外种植部位的不同可分为：输卵管壶腹部妊娠输卵管间质部妊娠卵巢妊娠残角子宫妊娠残角子宫妊娠腹腔妊娠输卵管妊娠

约占异位妊娠的95％－98％，故本次讲课主要讲述输卵管妊娠。
【正常妊娠】

（一）病因慢性输卵管炎输卵管发育不良或畸形输卵管子宫内膜异位症盆腔肿瘤压迫或牵引受精卵外游（二）病理(转归与结局)1．输卵管妊娠的特点输卵管妊娠时，由于输卵管管腔狭窄，管壁薄，内膜的脱膜反应差，限制受精卵继续发育成长，可出现下列结局：
1.输卵管妊娠流产；
2.输卵管妊娠破裂；
3.陈旧性宫外孕；
4.继发性腹腔妊娠。输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠注意与宫内妊娠流产鉴别【临床表现】【诊断】

诊断=病史+症状+体征+辅助检查
根据患者病史，临床表现，典型病例不难诊断。

症状不明显，诊断较困难。

【实验室及其他检查】

1.HCG测定：目前血β－HCG检测是早期诊断异位妊娠的重要方法。也是保守治疗的重要评价指标。
2.孕酮测定：输卵管妊娠时，多在10-25ng/ml
3.B超检查：可明确异位妊娠部位和大小。声像特点：宫内无妊娠囊，宫旁有异常低回声区，可有胚芽及原始心管搏动。

宫内妊娠流产
黄体破裂
急性阑尾炎
急性输卵管炎
卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。
治疗（一）期待疗法

少数输卵管妊娠可发生自然流产、吸收，症状轻而无须手术和药物治疗。适用于：
①腹痛轻，出血少；
②随诊可靠；
③血β－HCG值低于1000U／L，并持续下降；
④无输卵管妊娠破裂证据；
⑤附件包块＜3cm或未探及；
⑥无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹痛变化，配合B型超声和血β－HCG监测。㈡药物疗法㈢手术疗法保守手术持续性异位妊娠根治手术
3.腹腔镜手术
是治疗异位妊娠的主要方法。可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，抽出囊液后将药物直接注入孕囊内，常用的药物为甲氨蝶吟（MTX）25mg1次注入。也可在腹腔镜下切开输卵管取出胚囊后注入MTX或切除输卵管。
【预防】

1．育龄妇女应作好避孕，减少人工流产等手术机会，防止生殖器感染。
2.放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规，防止盆腔感染
3.积极、彻底治疗子宫内膜异位症、生殖系统炎症、性传播疾病。
4.发现异位妊娠后，应绝对卧床休息，减少体位变动，勿增加腹压。尽量避免不必要的妇科检查，专人护理，密切观察病情变化。

【预后】
输卵管妊娠以后，10％的患者会再患输卵管妊娠，50％一60％的患不孕症，腹腔内大出者若不及时抢救，可导致死亡。【进展】

今年来开展放射介入治疗异位妊娠，此技术治疗效果好，准确率高，创伤少，为患者保留了生育功能。病历讨论