十八项核心制度.doc

十八项核心制度(1)首诊医师负责制度。(2)查房制度与规范。(3)疑难病例讨论制度。(4)会诊制度。(5)急危重患者抢救制度。(6)手术分级分类管理制度。(7)术前讨论制度。(8)死亡病例讨论制度。(9)核对制度。(10)病历书写与管理制度。(11)值班与交接班制度。(12)分级护理制度。(13)新技术和新项目准入制度。(14)危急值报告制度。(15)抗菌药物分级管理制度。(16)手术安全核查制度。(17)临床用血审核制度。(18)信息安全管理制度。首诊负责制首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，而应热情接待，具体检查，认真书写病历，提出诊断和解决意见。各科首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位，严禁在患者及家属面前争执、推诿。一、门诊首诊制制度1.门诊患者经分诊台分诊、挂号后到相关科室就诊，首诊医师应具体询问病史，完毕病历记录和体格检查，精心诊治。如经检查后判断患者病情属他科疾患，应耐心解释，联系到相应专科医生后介绍患者到他科就诊。如碰到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊应先完毕病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导，必要时邀请他科会诊。2.首诊医师邀请其他科室会诊时，被邀请医师应及时会诊，做好病历记录，必要时协助首诊医师进行诊治。3.病情涉及到两个科室以上的患者，如需住院治疗，应按照“专病专治”原则根据患者的重要病情收往，如有争议则由双方的上级医师商定，仍不能决定期由医务科根据病情裁决，科室不得拒收。在未拟定接受科室前，首诊医师要对患者全面负责。二、急诊首诊制制度1.急诊患者经分诊、挂号后，到相关诊室就诊（危重患者应先入抢救室救治后挂号）。分诊护士有绝对分诊权力，各科不得以任何理由推诿病人（特别在对分诊有疑议时）。护士分诊时应了解患者的基本情况，对于危重患者应在医师到来之前给予基本抢救解决（如吸氧、开放静脉、吸痰、监护等）。2.如首诊医师经检查患者后，判断的确为其他科疾患，亦应书写病历，做必要的检查和解决，特别对于危重抢救患者，首诊医师必须及时实行抢救措施，之后提请有关科室会诊或申请转科，在与有关科室当面交接患者后方可离开。在患者未正式转科前，严格执行首诊负责制。3.凡碰到不能明确诊断或诊断、治疗上有困难的患者，首诊医师应先承担诊治责任，及时请示上级医师。上级医师应亲临现场查看患者，提出解决意见，并及时记录病历，必要时牵头邀请有关科室会诊。各科在做出“排除本专业疾病”的结论时应非常慎重，在未拟定接受科室前，首诊科室和首诊医师要对患者全面负责。4.如不同科室的医师会诊意见不一致时，应分别请本科上级医师直至主任会诊。如意见仍不一致时，由急诊科主任裁决该患者应由哪科负责。急诊科主任不在或裁决有困难时，正常工作时间由医务科裁决，夜间或节假日由总值班裁决，仍有困难时及时请示分管院长。在尚未作出裁决前，由首诊科室负责诊治，不得推诿。5.凡涉及多科室的危重患者，相关科室必须以患者为中心，协同抢救，不得擅自离开，各科室所做的相应检查和解决应及时记录。首诊科室在抢救过程中起重要协调作用。6.急诊科严格限制以“共管”形式管理跨科、跨专业患者，应根据患者的主诉与病情限度分清主次，由一科为主管理患者，其他科室以会诊的形式协助诊治。若无法分清主次，则首诊科室全面负责，其他相关科室会诊。7.急诊一线医师无权将患者转院，如患者病情确需转院，必须经上级医师诊查患者或电话会诊后，科主任或该专业学科带头人批准方可转院，转院需转往正规综合三级医院、专科医院或医保规定的定点医院，急诊患者转院须征求患方意见，除其自行离院、签字认可后果自负外，均须报请医务科或总值班联系好上级医院，同时由急诊当班医生、值班医生（患者已办理住院手续）护送患者转院，转院前收取出诊费，签署途中风险告知批准书。患者生命体征不平稳，或在转院途中也许出现生命危险时，不得转院，如家属强行规定转院必须履行签字手续。对参保患者急诊转院者，须书面告知患者三日内来院办理转诊手续，否则如不能报销，后果自负。查房制度与规范一、查房制度1.对住院患者要有固定医师负责，实行住院医师、主治医师（主管医师）、主任（副主任、责任）医师三级负责制。查房一般在上午进行，上级医师查房，下级医师必须参与。科主任（主任导师）查房每周1-2次，主任（副主任、责任）医师查房每周至少2-3次，主治医师查房每日至少1次（主管医师查房每日2次），住院医师每日至少查房2次。2.查房前下级医师要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格规定，认真负责。经治住院医师要报告简要病历、当前病情并提出要解决的问题，上级医师根据情况做必要的检查和病情分析，并下达指示。3.对疑难、危重等特殊患者，住院医师应随时观测病情变化并及