抗抑郁药研究进展及评价.doc

抗抑郁药研究进展及评价宁波市康宁医院周东升随着现代生活的节奏加快，人们抑郁情绪较多余现，世界卫生组织将抑郁症拟定为世界第四大疾病，并预测到公元2023年，其将上升为全球第二大疾病，但令人意想不到的是，仅仅过了6-7年时间，抑郁症现已上升为世界第二大疾病（仅次于心脑血管病之后）。这样使得抗抑郁药具有广阔的市场前景。抗抑郁药对抑郁症的治疗有着不可替代的重要作用，超过2/3的抑郁症患者通过抗抑郁药的治疗可以取得一定的效果。通过研究抗抑郁药的进展，对目前市场上应用的重要抗抑郁药的种类以及药效进行阐述，同时对各种抗抑郁药的药理、用法以及不良反映进行总结，对其研究前景进行展望，希望能对医院的相关治疗提供参考，并借此抛砖引玉，为相关领域学者的研究提供启发。相信通过本章学习，可以加深对抗抑郁药了解以及掌握，可以合理地应用其优点达成治疗病患的目的，并避免抗抑郁药的一些缺陷，达成抗抑郁药的经济合用，不仅可认为患者减轻经济承担，同时可有效避免卫生资源的浪费。在国外，抑郁症与焦急症药物销量合计已占中枢神经药物市场份额的45%，而抑郁药与精神分裂症治疗剂合计占世界精神病药物的80%。综观我国，由于诊断技术落后于西方同行以及国内百姓对此病结识局限性，人们即使得了抑郁症也很少会积极去医院治疗。所以，目前国内抑郁症病人的治疗比例仍只有10%左右，远远落后于世界抑郁症病人的治疗率。由此可见，抗抑郁药在我国有着良好的市场发展空间。第一节：抑郁障碍及抗抑郁药简述1抑郁障碍的治疗目的(1)提高抑郁障碍的显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率。成功治疗的关键在于彻底消除临床症状，减少复发风险。长期随访发现，症状完全缓解(HAMD≤7)的思者复发率为13％，部分缓解(HAMD减分>50％)的患者复发率为34％。(2)提高生存质量，恢复社会功能，达成真正意义的治愈，而不仅是症状的消失。(3)防止复发：抑郁为高复发性疾病(>50％)。据报道，环境、行为和应激可以改变基因表达。抑郁复发可影响大脑生化过程，增长对环境应激的敏感性和复发的风险。药物虽非病因治疗，却可通过减少发作和减少基因激活的生化改变而减少复发，特别对于既往有发作史、家族史、女性、产后、慢性躯体疾病、生活承担重、精神压力大、缺少社会支持和物质依赖的高危人群。2抑郁障碍的药物治疗2.1药物的治疗原则抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的重要药物，能有效解除抑郁心境及随着的焦急、紧张和躯体症状，有效率约60％～80％。根据对抑郁障碍的基本知识和数年临床实践，抗抑郁药的治疗原则是：(1)诊断要确切。(2)全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，因人而异地个体化合理用药。(3)剂量逐步递增，尽也许采用最小有效量，使不良反映减至最少，以提高服药依从性。(4)小剂量疗效不佳时，根据不良反映和耐受情况，增至足量(有效药物上限)和足够长的疗程(>4～6周)。(5)如仍无效，可考虑换药，换用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药。应注意氟西汀需停药5周才干换用MAOIs，其他SSRIs需2周。MAOIs停用2周后才干换用SSRIs。(6)尽也许单一用药，应足量、足疗程治疗。当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。一般不主张联用两种以上抗抑郁药。(7)治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和也许发生的不良反映及对策，争取他们的积极配合，能遵嘱准时按量服药。(8)治疗期间密切观测病情变化和不良反映并及时解决。(9)根据心理-社会-生物医学模式，心理应激因素在本病发生发展中起到重要作用，因此，在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。(10)积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦急障碍等。(11)根据国外抑郁障碍药物治疗规则，一般推荐SSRIs、SNRIs、NaSSAs作为一线药物选用。我国目前临床用药情况调查，TCAs如阿米替林、氯米帕明、麦普替林等在不少地区作为治疗抑郁症首选药物。总之，因人而异，合理用药。2.2抗抑郁药物的治疗策略抑郁症为高复发性疾病，目前提倡全程治疗。抑郁的全程治疗分为：急性治疗、巩固治疗和维持治疗三期。单次发作的抑郁症，50％～85％会有第2次发作，因此常需维持治疗以防止复发。(1)临床痊愈(完全缓解)：指症状完全消失(HAMD≤7)。(2)复燃：急性治疗症状部分缓解(有效，HAMD减分率>50％)或达成临床痊愈(症状完全消失)，因过早减药或停药后症状的再现，故常需巩固治疗和维持治疗以免复燃。(3)复发：指痊愈后一次新的抑郁发作，维持治疗可有效防止复发。区分复燃和复发，有时是困难的，也是人为的，但此概念颇重要，对临床有指导意义。(这一段分别写入以下各节)2.2.1急性期治疗控制症状，尽量达成临床痊愈。治疗严重抑郁症时，一般药物治疗2～4周开始起效，治疗的