抗抑郁药进展与评价.ppt

抗抑郁药(Antidepressants)进展与评价抑郁症：属于情感性精神障碍是由多种原因引起的以心境障碍为主要特征的综合征。全球患者发病率约占总人口的11％目前抑郁症在世界上常见病中排第四位在今后20年抑郁症将会上升为全球第二大常见疾病。抑郁症的危害在于“高发病、高复发、高致残”。六成以上的抑郁症患者有过自杀愿望或行为15%的抑郁病人最终以自杀死亡。自杀和自杀未遂的人群中抑郁症患者占了50%-70%抑郁症的发病机制单胺假说受体假说神经内分泌神经免疫功能神经免疫功能神经可塑性理论抗抑郁药物发展历史目前常用药物种类三环抗抑郁药(TricyclicsTCA)[机制]非选择性抑制NA、5HT、DA等单胺再摄取。三环抗抑郁药的临床评价马普替林与TCA比较的优点选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂(SSRI)SSRI临床应用评价代谢：氟伏草胺：被CYPlA2、CYP2D6代谢；唯一抑制CYP1A2的SSRI、抑制CYP2C19和CYP3A4。西酞普兰：CYP2C19、CYP2D6代谢。舍曲林是：由CYP2D6、CYP3A4代谢；抑制CYP2C19。氟西汀、帕罗西汀和去甲氟西汀：由CYP2D6代谢对CYP2D6有强抑制作用。药物相互作用SSRI药效学特点1.要在安全第一的前提下进行开始剂量要小、增量要慢以氟西汀为例开始用10mg/d在用药1周后必要时每隔2周增加10mg/d。2.用药要遵循个体化原则通过较长的时间逐步确定适合每一具体病人的剂量如氟西汀一般用量为20-40mg/dqd最高剂量80mg/d而少数病人10mg/d已经获得较好疗效。应用时注意事项[不良作用]西酞普兰（Citalopram喜普妙）[作用及用途][不良反应与注意事项]氟西汀（Fluoxetine百忧解）[作用与用途][不良反应与注意事项][剂量与用法]帕罗西汀（paroxetine赛乐特）[作用与用途][不良反应与注意事项]氟伏草胺(Fluvoxamine氟伏沙明)[作用与用途][剂量与用法]舍曲林（Sertraline郁乐复）[作用与用途][不良反应与注意事项]5-HT再吸收促进药-噻奈普汀（tianepine）5-HT/NA再摄取抑制（SNRIs）NA和特异性5-HT能抗抑郁药NaSSAs5-HT拮抗/再摄取抑制（SARI）NA/DA再摄取抑制剂（NDRI）单胺氧化酶抑制剂(MAOI)吗氯贝胺中医施治圣约翰草中药活性成分黄酮类有机酸类挥发油类低聚糖类生物碱类非药物治疗抑郁认知功能障碍问题儿童、青少年抑郁症发病率已上升至2.5%大多数抗抑郁药最初都只是针对成人抑郁症研制.