中医妇科学崩漏专家讲座.pptx

了解崩漏历史沿革熟悉崩漏病因病机及其转归掌握崩漏定义、诊疗与判别诊疗掌握崩漏应急处理和辨证论治，以及治崩三法灵活利用广义崩漏：泛指一切不规则阴道出血证。狭义崩漏：是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下”。出血量多，来势汹涌——崩出血量少，淋漓日久——漏机理一致,相互转化.周期紊乱经量多而不能自止,或淋漓半月以上多发生于青春期和更年期妇科急症中最常见之血症.正常月经月经先期月经后期月经过多经期延长月经先后不定时月经过少崩漏闭经1各种原因不规则阴道出血<诸源>“非时血行,淋漓不已,谓之漏下”“突然暴下,如山崩然,谓之崩中”2仅限于月经病<景岳>“崩漏不止,经乱之甚者也”本病相当于功效失调性子宫出血沿革总病机：冲任不固,经血失于制约血海蓄溢失常，经血非时而下少禀不足房事不节孕产频多中年体衰大病久病忧思过分饮食生冷劳倦所伤素体亏虚感受热邪过用辛燥血热----热扰血海－迫血妄行郁怒伤肝肝郁气滞寒湿凝滞热灼血脉过用收涩药血瘀----瘀阻冲任－血不归经经期产后外邪与瘀血互结崩漏病机特点病史：结合年纪和月经史，有没有崩漏史。有没有服用避孕药和其它激素，有没有宫内节育器及输卵管结扎术史等，有没有内科出血病史和肝肾功效损伤史。症状：出血无周期性，出血量多少不定，出血时间超出半月以上，甚至数十天不止。检验：妇科检验1、经病出血----子宫、附件无显著器质性病变。2、癥瘕出血---可发觉生殖器官器质性病变。3、炎症出血---子宫肌炎等。试验室检验1、卵巢功效测定---经病出血2、BBT呈单相——无排卵性功血3、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检验等月经不调经间期出血妊娠病下血生殖道肿瘤生殖道炎症生殖道损伤全身性疾病（二）治疗标准塞流-止血澄源-正本清源复旧-固本善后：恢复体质和调整周期。妇科主症：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀；全身证候：脾虚证治法：补气摄血，固冲止崩。方药：固本止崩汤《傅青主女科》人参黄芪白术熟地当归黑姜（归地术崩姜黄人）气随血脱,独参汤;亡阳,参附汤。(一)肾气虚妇科主症:经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而崩重复发作，色淡，质稀。全身兼症：肾气虚证。治法:补肾益气，固冲止血。方药：加减苁蓉菟丝子丸（《中医妇科治疗学》）加党参黄芪阿胶（黄蓉爱狗兔当生覆盆子）肉苁蓉菟丝子复盆子熟地艾叶杞子桑寄生当归(二)肾阳虚妇科主症：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀全身兼症：肾阳虚证治法：温肾益气，固冲止血。方药：右归丸《景岳全书》加党参、黄芪、田七。（枸地山山，附肉杜，归兔鹿）制附子肉桂熟地山药山萸肉枸杞菟丝子鹿角胶当归杜仲(三)肾阴虚证（1）虚热证(二)实热妇科主症：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不停，或停闭数月又突然崩中，继之漏下。经色暗有血块；全身兼症：小腹刺痛，块下痛减。舌暗，有瘀斑。治法：活血化瘀，固冲止血。方药：逐瘀止血汤。生地大黄赤芍丹皮当归尾枳壳龟板桃仁（逐瘀止血归芍地，桃黄枳壳龟甲皮）逐瘀止血----炒蒲黄枳壳益母草三七血余炭茜草山楂。不论出血时间长短，只要出血量多，有血块，伴腹痛拒按者均可用。有周期者在行经中间（2-3天）服用，无周期者，在出血最多2-3天服用，普通用三付。凉血止血----地榆茜根黄芩炭黄柏炭大小蓟仙鹤草用于出血量多，无血块，无腹痛。使用方法同上。温经止血----艾叶炮姜鹿角霜破故纸赤石脂收敛止血----煅龙牡海螵蛸珍珠母棕炭荆芥炭伏龙肝益气止血----人参党参黄芪山药白术炭升麻（3克即可）养血止血----熟地炭白芍炭女贞子阿胶鹿胶养阴止血----龟胶旱莲草崩漏治疗之难点.在辨证基础上,注意调理肾阴阳,按月经周期中阴阳气血改变规律,序贯用药,即中药人工周期疗法。以建立正常周期,恢复排卵为本.三补一攻中药治疗先补后攻健脾补血法促绝经法经后期——滋阴养血经间期——补肾活血经前期——平补阴阳经期——行气活血肾阳虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、仙灵脾、仙茅、巴戟、当归肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲草、女贞子、首乌、丹参肾阳虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、桂枝、当归、续断、香附、鸡血藤肾阴虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、熟地、杞子、泽兰、香附、苡仁肾阳虚型：菟丝子、熟地、当归、山药、阿胶、龟板、续断、首乌肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲草、女贞子、首乌、龟板、杞子、丹皮肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、川芎、茺蔚子、当归、香附、泽兰肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、茯苓、茺蔚子、当归、香附、泽兰刻下：阴道流血量多，色鲜红而质稀，有小瘀血块，伴头晕、心悸，形寒肢冷，小腹空痛，腰酸如折，纳呆便溏，午后潮热，舌质淡暗，苔薄，脉沉细数。要求：诊疗、病机分析、治法、代表方