中医妇科学崩漏专家讲座.pptx

了解崩漏历史沿革
熟悉崩漏病因病机及其转归
掌握崩漏定义、诊疗与判别诊疗
掌握崩漏应急处理和辨证论治，以及治崩三法灵活利用
广义崩漏：泛指一切不规则阴道出血证。
狭义崩漏：是指经血非时暴下不止，或淋
漓不尽，前者为“崩中”，后者
为“漏下”。
出血量多，来势汹涌——崩
出血量少，淋漓日久——漏
机理一致,相互转化.
周期紊乱
经量多而不能自止,或淋漓半月以上
多发生于青春期和更年期
妇科急症中最常见之血症
.正常月经
月经先期月经后期
月经过多
经期延长月经先后不定时月经过少

崩漏闭经
1各种原因不规则阴道出血
<诸源>“非时血行,淋漓不已,谓之漏下”
“突然暴下,如山崩然,谓之崩中”

2仅限于月经病
<景岳>“崩漏不止,经乱之甚者也”

本病相当于功效失调性子宫出血沿革总病机：
冲任不固,经血失于制约
血海蓄溢失常，经血非时而下少禀不足
房事不节
孕产频多
中年体衰
大病久病

忧思过分
饮食生冷
劳倦所伤
素体亏虚
感受热邪
过用辛燥血热----热扰血海－迫血妄行
郁怒伤肝

肝郁气滞
寒湿凝滞
热灼血脉
过用收涩药血瘀----瘀阻冲任－血不归经
经期产后外邪
与瘀血互结
崩漏病机特点
病史：结合年纪和月经史，有没有崩漏史。有没有服用避孕药和其它激素，有没有宫内节育器及输卵管结扎术史等，有没有内科出血病史和肝肾功效损伤史。
症状：出血无周期性，出血量多少不定，出血时间超出半月以上，甚至数十天不止。检验：
妇科检验
1、经病出血----子宫、附件无显著器质性病变。
2、癥瘕出血---可发觉生殖器官器质性病变。
3、炎症出血---子宫肌炎等。
试验室检验
1、卵巢功效测定---经病出血
2、BBT呈单相——无排卵性功血
3、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜
组织检验等月经不调
经间期出血
妊娠病下血
生殖道肿瘤
生殖道炎症
生殖道损伤
全身性疾病

（二）治疗标准

塞流-止血
澄源-正本清源
复旧-固本善后：恢复体质和调整周期。
妇科主症：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，
血色淡，质清稀；
全身证候：脾虚证
治法：补气摄血，固冲止崩。
方药：固本止崩汤《傅青主女科》
人参黄芪白术熟地当归黑姜
（归地术崩姜黄人）
气随血脱,独参汤;亡阳,参附汤。(一)肾气虚
妇科主症:经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而崩重复发作，色淡，质稀。
全身兼症：肾气虚证。
治法:补肾益气，固冲止血。
方药：加减苁蓉菟丝子丸（《中医妇科治疗学》）
加党参黄芪阿胶
（黄蓉爱狗兔当生覆盆子）
肉苁蓉菟丝子复盆子熟地艾叶杞子桑寄生当归
(二)肾阳虚

妇科主症：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀
全身兼症：肾阳虚证
治法：温肾益气，固冲止血。
方药：右归丸《景岳全书》加党参、黄芪、
田七。
（枸地山山，附肉杜，归兔鹿）
制附子肉桂熟地山药山萸肉枸杞菟丝子鹿角胶当归杜仲
(三)肾阴虚证（1）虚热证(二)实热妇科主症：经血非时而下，量时多时少，时出时
止，或淋漓不停，或停闭数月又突然崩
中，继之漏下。经色暗有血块；
全身兼症：小腹刺痛，块下痛减。舌暗，有瘀斑。
治法：活血化瘀，固冲止血。
方药：逐瘀止血汤。
生地大黄赤芍丹皮当归尾枳壳
龟板桃仁
（逐瘀止血归芍地，桃黄枳壳龟甲皮）逐瘀止血----炒蒲黄枳壳益母草三七血余炭
茜草山楂。
不论出血时间长短，只要出血量多，有血块，伴腹痛拒按者均可用。有周期者在行经中间（2-3天）服用，无周期者，在出血最多2-3天服用，普通用三付。
凉血止血----地榆茜根黄芩炭黄柏炭大小蓟
仙鹤草
用于出血量多，无血块，无腹痛。使用方法同上。
温经止血----艾叶炮姜鹿角霜破故纸赤石脂
收敛止血----煅龙牡海螵蛸珍珠母棕炭荆芥炭
伏龙肝
益气止血----人参党参黄芪山药白术炭升麻
（3克即可）
养血止血----熟地炭白芍炭女贞子阿胶鹿胶
养阴止血----龟胶旱莲草崩漏治疗之难点.
在辨证基础上,注意调理肾阴阳,按月经周
期中阴阳气血改变规律,序贯用药,即中药人工周期疗
法。以建立正常周期,恢复排卵为本.
三补一攻中药治疗
先补后攻
健脾补血法
促绝经法
经后期——滋阴养血
经间期——补肾活血
经前期——平补阴阳
经期——行气活血

肾阳虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、仙灵脾、
仙茅、巴戟、当归
肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲草、
女贞子、首乌、丹参

肾阳虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、桂
枝、当归、续断、香附、鸡血藤
肾阴虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、熟
地、杞子、泽兰、香附、苡仁
肾阳虚型：菟丝子、熟地、当归、山药、阿胶、
龟板、续断、首乌
肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲
草、女贞子、首乌、龟板、杞