呼吸衰竭的护理专家讲座.pptx

呼吸衰竭呼吸系统呼吸衰竭：指各种原因引发肺通气和(或)换气功效严重障碍,以致在静息状态下也不能维持足够气体交换,造成低氧血症伴(或)不伴高碳酸血症,从而引发一系列生理功效和代谢紊乱临床综合征。诊疗标准：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等原因，即为呼吸衰竭参加呼吸运动任一步骤，包含呼吸道，肺组织，中枢神经，运动神经，肌肉，胸廓病变，都会造成呼吸衰竭。分五点：（一）呼吸道阻塞性病变支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物、舌根后坠（昏迷患者）等阻塞气道，引发通气不足，气体分布不匀造成通气／血流百分比失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。（二）肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气肿弥漫性肺纤维化、肺水肿、肺不张、有效弥散面积降低，通气/血流百分比失调，引发缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。参加呼吸运动任一步骤，包含呼吸道，肺组织，中枢神经，运动神经，肌肉，胸廓病变，都会造成呼吸衰竭。分五点：（三）肺血管病变肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。（四）胸廓胸膜病变胸廓外伤、畸形、手术创伤、大量气胸或胸腔积液等，因胸廓活动和肺扩张受影响，造成通气降低及吸入气体不均，影响换气功效。参加呼吸运动任一步骤，包含呼吸道，肺组织，中枢神经，运动神经，肌肉，胸廓病变，都会造成呼吸衰竭。分五点：（五）神经肌肉疾病脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药品中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致肌肉神经接头阻滞影响传导功效；重症肌无力和等损害呼吸动力引发通气不足。三、分类三、分类三、分类三、分类四、临床表现四、临床表现四、临床表现四、临床表现四、临床表现五、治疗六、护理六、护理六、护理六、护理六、护理六、护理六、护理六、护理六、护理（三）气管插管护理1、固定导管，检验其深度距离口腔24—26cm，保持气管插管下端在气管分叉上1-2cm，插入过深，造成一侧肺不张，过浅易使导管拖出，选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。2、保持人工气道通畅、湿化,定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。3、吸痰时注意痰颜色、量、性质及气味,发觉异常及时通知医生,并给予对应处理。（三）气管插管护理4、吸痰时严格执行无菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰次序为气管内－口腔－鼻腔,不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔.每次吸痰时间不能超出15秒。5、监测气囊压力,放气囊前先吸引口腔及咽部分泌物,每隔4至6小时将气囊放气5分钟。6、做好预防肺炎、肺不张等并发症护理。7、气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。（四）维持体液平衡及适当营养保持血容量、血压稳定前提下，使出量略多于入量（-500ml）,勉励进食高蛋白、高脂肪、低糖类食物，按医嘱做好鼻饲或静脉高营养护理。（五）药品治疗护理抗菌药品应按处方浓度在要求时间内滴入，使用过程中注意药品不良反应。使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅、滴速不宜过快，用药后注意患者神志及呼吸改变，如出现头痛、恶心、上腹部不适等不良反应时要减慢输液速度并汇报医生。使用糖皮质激素时要定时检验口腔黏膜有没有真菌感染，并做对应处理。纠正低血钾时要严格按处方用药，并了解补钾后血钾等改变。（六）心理和社会支持重症呼衰病人面临生死考验，加上机械通气，进入抢救室等应激，他们都有重复心理反应，又难以/不可能用言语来表示其感受和需要，所以医务人员应充分了解病人，主动亲近和关心病人，主动采取语言与非语言沟通伎俩（手势、沟通板等）了解病人心理状态和需求，提供必要帮助，同时，安排其与家人或朋友探访，以缓解心理压力，满足其爱与归属等方面需要，促进康复。1、指导病人缩唇呼吸，改进通气。2、预防呼吸道感染，依据季节更换衣服。3、戒烟，降低对呼吸道粘膜刺激。4、饮食采取少许多餐。进高蛋白、高维生素、易消化软食。5、坚持适当室外活动。也可采取人工被动免疫。谢谢