呼吸衰竭的护理专家讲座.pptx

呼吸衰竭病人护理导入情景概述：定义（一）依据动脉血气分析分类（一）依据动脉血气分析分类（二）依据发病缓急分类（二）依据发病缓急分类参加呼吸运动任何步骤,包含呼吸中枢、运动神经、肌肉、胸廓、胸膜、肺和气道病变等,都会造成呼吸衰竭。以支气管肺疾病最为多见,如慢性阻塞性肺部疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。（一）病因（一）病因（一）病因（一）病因（一）病因病因（二）发病机制：低氧血症和高碳酸血症2.V/Q百分比失调是造成低氧血症最常见原因。3.弥散障碍：低氧血症呼吸衰竭（三）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响脑组织耗氧量大,约占全身耗氧量20%~25%。在全身各组织器官细胞中,脑细胞对缺氧最为敏感,完全停顿供氧4~5分钟,即造成不可逆脑损害。若逐步降低吸氧浓度,则缺氧因为机体代偿而发生得较轻且迟缓。轻度缺氧,即PaO2降至60Mmhg(8.OkPa)时,可引发注意力不集中、智力减退、定向障碍;伴随缺氧程度加重,造成烦躁不安、神志恍惚、谵妄、甚至昏迷。轻度二氧化碳留时,对皮质下层刺激增加,间接兴奋大脑皮质,若PaCO2继续升高,皮质下层受抑制,使中枢神经处于麻醉状态。轻度缺氧和二氧化碳潴留均会使脑血管扩张,脑血流量增加。严重缺氧引发脑间质和脑细胞内水肿,造成颅内压增高,继而加重组织缺氧而造成恶性循环。1.对中枢神经系统影响1.对中枢神经系统影响缺氧和二氧化碳潴留均刺激心脏,使心率加紧、心输出量增加、血压上升,引发肺动脉收缩、肺循环阻力增加,造成肺动脉高压、右心负荷加重。急性严重缺氧或酸中毒可引发严重心律失常或心脏骤停;长久慢性缺氧造成心肌纤维化、心肌硬化。PaCO2轻、中度升高时,使浅表毛细血管和小静脉扩张,所以,病人四肢红润、温暖、多汗,也造成部分肌肉、肾和脾血管收缩。2.对循环系统影响3.对呼吸影响4.对体液平衡影响5.对肝、肾功效影响【护理评定】【护理评定】（二）身体情况（二）身体情况（二）身体情况精神神经系统症状（二）身体情况（二）身体情况（二）身体情况（四）辅助检验动脉血气分析（四）辅助检验（五）治疗标准及主要办法（五）治疗标准及主要办法（五）治疗标准及主要办法二、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）指病人心肺功效正常情况下，因为肺外或肺严重疾病而继发急性、进行性呼吸窘迫和难以纠正低氧血症性呼吸衰竭。ARDS是一个经典急性呼吸衰竭，死亡率较高。急性呼吸道综合是急性肺损伤严重阶段,二者为同一疾病过程两个阶段。各种急性致病原因能够造成肺等器官损伤,严重时引发ARDS和(或)多器官功效障碍综合征(MODS)。ARDS是指由心源性以外各种肺内、外致病原因造成急性、进行性呼吸衰竭,往往是MODS中最先出现器官功效障碍,在MODS整个发病过程中,居主要、决定性地位。【病因与发病机制】（二）发病机制（二）发病机制【护理评定】【护理评定】【护理评定】（四）辅助检验治疗标准同急性呼吸衰竭,包含主动治疗原发病、氧疗、机械通气和调整体液平衡1、治行原发病是治疗ARDS首要标准和基础,应主动寻找原发病灶并给予彻底治疗。2、氧疗需高浓度(>50%)给氧,快速纠正低氧血症,改进肺泡换气功效,使使PaO2提升到60mmhg(8.0kPa)或SaO2在90%以上.3、机械通气需要尽早应用。ARDS机概通气治疗采取肺保护性通气策略,主要办法:选取呼气末正压通气(PEEP),从低水平开始,先用5cmH2O,逐步增加到8-18cmH2O,以维持PaO2≥60mmhg而FiO2<0.6:小潮气量通气。4、液体管理为了预防液体过量及肺水肿发生。以较低在血压稳定前提下,出入液体量宜轻度负平衡,可便用强效利尿剂促进水肿消退。对于创伤出血多者、最好输新血；用库存1周以上血时,应加用微过滤器,以免发生微栓塞或加重ARDS。5、治疗感染脓毒症是ARDS常见病因,ARDS发生后又可并发肺部感,所以需要抗感染治疗。原因不能明确时,都应怀疑感染可能,治疗上宜选择广普抗生素。6、营养支持ARDS发生后病情严重在抢救过程中应注意补充分热量、必需氨基酸及维生素等,预防在治疗过程中出现负氮平衡。病人不正常进食,且消耗高，需用静脉营养及维持电解质平衡。与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道相关【护理目标】【护理办法】呼吸衰竭多采取半坐位（二）药品护理去除口咽部、呼吸道分泌物或胃内反流物,预防呕吐物返流入气管。勉励病人饮水、咳嗽排痰,或雾化吸入湿化气道;对于咳嗽无力者,定时帮助翻身、拍背、排痰,遵医给予口服祛痰剂,如氯化铵、溴己新等,或环甲膜穿刺,保留导管,间歇向气管内滴人祛痰湿润剂,稀释痰液;昏迷后全身状态较差者,定时使用无菌多孔导管吸痰。(1)血气分析:是监测机被通气治疗效果最主要指标之一,能够判断血液氧合状态,为合理调整呼吸机参数提供主要依。机械通气