妇科疾病超声诊疗.pptx

妇科疾病超声诊疗妇科疾病超声诊疗妇科疾病在超声诊疗领域中应用相当广泛，尤其对盆腔肿块诊疗意义更为主要，它能够了解子宫及附件情况，如子宫有没有肿大，肿大疾病判别，有没有畸形，盆腔有没有肿块，肿块性质及与子宫关系，这么给临床及时诊疗及手术方式提供了主要依据，尤其对于肥胖和未婚妇女患者妇科疾病诊疗是首选方法。应用范围1、先天性疾患先天畸形如幼稚子宫，双子宫，先天卵巢发育不良，处女膜闭锁，二性畸形等。2、盆腔占位性病变子宫肌瘤，子宫内膜异位症等。3、炎性病变如炎性包块，输卵管积液等。※检验要求：检验前2小时饮水500－800ml,使膀胱中度充盈，形成透声窗，且可推开肠管，防止肠管胀气，影响图像质量。最好嘱患者排空大便，必要时可配合双合诊，将肿块托起。超声来判别其与子宫关系。现在有了先进阴道探头，图像就更清楚。※检验方法：1、经腹壁探测法。2、双合诊下探测法。3、阴道探头直接探测法。（图象清楚）※体位：仰卧位截石位一、正常子宫、附件（一）解剖1、位置：子宫位于小骨盆腔中央，前为膀胱，后为直肠（子宫直肠陷凹为液体易积处）2、形态：子宫是一倒置梨形，分子宫、底、体、颈，上部宽大部位为子宫体，上面隆突部为子宫底，下1/3圆柱状为子宫颈，颈体之间较狭部位称为子宫狭部。体内空腔为子宫腔，两侧与输卵管相通。子宫壁分三层，从内至外：黏膜层、肌层、浆膜层输卵管为一对细长而弯曲管道，内侧与子宫角相连通，外端游离，与卵巢靠近。长约8－14cm，宽约0.4－0.5cm，厚约0.2－0.3cm。分四部：间质部或称壁内部,长约1cm;峡部，长2－3cm；壶腹部，长约5－8cm;漏斗部或称伞部，为输卵管末端，开口于腹腔，游离端称漏斗状，长约1－1.5cm。卵巢为一对扁椭圆形性腺，位于输卵管后下方，子宫两侧后上方。成年女子卵巢重约5－6g，绝经期后卵巢萎缩变小，变硬。3、大小（1）子宫长约7—8cm，宽约4—5cm，厚约3—4cm。（2）输卵管长约8—14cm，前后径约0.3－0.5cm。（3）卵巢左右各一，大小约为4.0×3.0×1cm。（二）、声像图特点1、纵切：充盈膀胱之后方为实质均质性结构，形如倒置梨形，茄形。边缘轮廓线光滑，内部为均匀分布细小光点，中间可见宫腔内膜线呈增强光带，随月经周期内膜改变，宫腔回声有所不一样。宫颈回声较宫体回声稍强，可见带状宫颈管回声，与宫腔内膜线相连。2、横切：探头从脐向耻骨联合水平逐步下移，多平面探测，可见子宫横断面，由宽变窄，呈椭圆形，两侧子宫角可见输卵管开口，内径<0.5cm，普通不易显示。卵巢通常位于子宫体部两侧外上方，但有很多变异，正常位置卵巢，其后外侧可显示同侧输卵管和髂内血管，可作为卵巢定位标志。正常卵巢切面声像图呈杏仁形，内部回声略高于子宫。卵巢内有时可见卵泡，为无回声区。卵巢大小及卵泡有没有随月经周期而改变，故超声诊疗应亲密结合临床。二、常见妇科疾病超声诊疗（一）、子宫肌瘤※病理与临床病理改变主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，又称子宫平滑肌瘤。肿瘤可发生在子宫任何部位，但绝大多数（95％）发生在子宫体部，可单发也可多发。依据肿瘤所在位置分为粘膜下，肌壁间和浆膜下肌瘤。肿瘤与周围肌组织受压后而形成一层疏松网隙区域，称之为假包膜。肿瘤标本切面呈灰白色，含有各种变性。临床表现与肿瘤生长部位相关，主要症状是子宫出血，发生于壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期延长，粘膜下肌瘤表现为阴道连续性出血或不规则出血，浆膜下肌瘤极少伴有出血症状。肿瘤普通生长迟缓，长到一定程度时，可产生下坠感及压迫症状，如压迫膀胱可引发尿频或排尿困难。声像图特征a.子宫增大。增大程度与肌瘤大小，数目相关。b.子宫形态失常，轮廓不规则。肌壁间肌瘤可造成宫腔内膜线偏移或变形；粘膜下肌瘤可使宫腔内膜线消失。多发肌瘤可使子宫凹凸不平。c.肌瘤结节普通呈圆形低回声区或等回声区以及分布不均匀高回声区。结节周围有时可见假包膜形成晕圈。d.肌瘤继发变性时可出现对应声像图特征。比如合并液化，坏死，肿瘤对应部位可出现无回声区或低回声区；伴有钙化时，可出现“新月形”强回声光团或光带，后伴声影等等。（二）、子宫腺肌症当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症。多发生于30－50岁经产妇。子宫多呈均匀性增大，以后壁居多。异位子宫内膜也可能局限于肌层内，称子宫腺肌症。腺肌瘤周围无假性包膜，此与肌瘤不一样。声像图特征1、子宫均匀性增大2、肌层增厚，内可见多个小无回声区（由囊状积血所致）3、子宫大小和内部回声，月经前后比较常有改变。4、形成腺肌瘤者，可使子宫呈不足隆起，呈非对称性增大，肿块边缘不规则，无包膜回声，以后壁居多。(三）、卵巢子宫内膜异位囊肿※病理与临床子宫内膜异位于卵巢，随卵巢功效而改变，周期性出血和其它周围组织纤维化而逐步形成囊肿，约50%以上累及双侧卵