妇科疾病超声诊疗专家讲座.pptx

妇科疾病超声诊疗妇科疾病超声诊疗
妇科疾病在超声诊疗领域中应用相当广泛，尤其对盆腔肿块诊疗意义更为主要，它能够了解子宫及附件情况，如子宫有没有肿大，肿大疾病判别，有没有畸形，盆腔有没有肿块，肿块性质及与子宫关系，这么给临床及时诊疗及手术方式提供了主要依据，尤其对于肥胖和未婚妇女患者妇科疾病诊疗是首选方法。应用范围
1、先天性疾患先天畸形如幼稚子宫，双子宫，先天卵巢发育不良，处女膜闭锁，二性畸形等。
2、盆腔占位性病变子宫肌瘤，子宫内膜异位症等。
3、炎性病变如炎性包块，输卵管积液等。
※检验要求：
检验前2小时饮水500－800ml,使膀胱中度充盈，形成透声窗，且可推开肠管，防止肠管胀气，影响图像质量。最好嘱患者排空大便，必要时可配合双合诊，将肿块托起。超声来判别其与子宫关系。现在有了先进阴道探头，图像就更清楚。
※检验方法：
1、经腹壁探测法。
2、双合诊下探测法。
3、阴道探头直接探测法。（图象清楚）
※体位：
仰卧位
截石位

一、正常子宫、附件
（一）解剖
1、位置：子宫位于小骨盆腔中央，前为膀胱，后为直肠（子宫直肠陷凹为液体易积处）
2、形态：子宫是一倒置梨形，分子宫、底、体、颈，上部宽大部位为子宫体，上面隆突部为子宫底，下1/3圆柱状为子宫颈，颈体之间较狭部位称为子宫狭部。体内空腔为子宫腔，两侧与输卵管相通。子宫壁分三层，从内至外：黏膜层、肌层、浆膜层输卵管为一对细长而弯曲管道，内侧与子宫角相连通，外端游离，与卵巢靠近。长约8－14cm，宽约0.4－0.5cm，厚约0.2－0.3cm。
分四部：间质部或称壁内部,长约1cm;峡部，长2－3cm；壶腹部，长约5－8cm;漏斗部或称伞部，为输卵管末端，开口于腹腔，游离端称漏斗状，长约1－1.5cm。卵巢为一对扁椭圆形性腺，位于输卵管后下方，子宫两侧后上方。成年女子卵巢重约5－6g，绝经期后卵巢萎缩变小，变硬。3、大小
（1）子宫长约7—8cm，宽约4—5cm，厚约3—4cm。
（2）输卵管长约8—14cm，前后径约0.3－0.5cm。
（3）卵巢左右各一，大小约为4.0×3.0×1cm。（二）、声像图特点
1、纵切：
充盈膀胱之后方为实质均质性结构，形如倒置梨形，茄形。边缘轮廓线光滑，内部为均匀分布细小光点，中间可见宫腔内膜线呈增强光带，随月经周期内膜改变，宫腔回声有所不一样。宫颈回声较宫体回声稍强，可见带状宫颈管回声，与宫腔内膜线相连。
2、横切：
探头从脐向耻骨联合水平逐步下移，多平面探测，可见子宫横断面，由宽变窄，呈椭圆形，两侧子宫角可见输卵管开口，内径<0.5cm，普通不易显示。卵巢通常位于子宫体部两侧外上方，但有很多变异，正常位置卵巢，其后外侧可显示同侧输卵管和髂内血管，可作为卵巢定位标志。正常卵巢切面声像图呈杏仁形，内部回声略高于子宫。卵巢内有时可见卵泡，为无回声区。卵巢大小及卵泡有没有随月经周期而改变，故超声诊疗应亲密结合临床。二、常见妇科疾病超声诊疗
（一）、子宫肌瘤
※病理与临床
病理改变主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，又称子宫平滑肌瘤。肿瘤可发生在子宫任何部位，但绝大多数（95％）发生在子宫体部，可单发也可多发。依据肿瘤所在位置分为粘膜下，肌壁间和浆膜下肌瘤。肿瘤与周围肌组织受压后而形成一层疏松网隙区域，称之为假包膜。肿瘤标本切面呈灰白色，含有各种变性。
临床表现与肿瘤生长部位相关，主要症状是子宫出血，发生于壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期延长，粘膜下肌瘤表现为阴道连续性出血或不规则出血，浆膜下肌瘤极少伴有出血症状。肿瘤普通生长迟缓，长到一定程度时，可产生下坠感及压迫症状，如压迫膀胱可引发尿频或排尿困难。声像图特征
a.子宫增大。增大程度与肌瘤大小，数目相关。
b.子宫形态失常，轮廓不规则。肌壁间肌瘤可造成宫腔内膜线偏移或变形；粘膜下肌瘤可使宫腔内膜线消失。多发肌瘤可使子宫凹凸不平。c.肌瘤结节普通呈圆形低回声区或等回声区以及分布不均匀高回声区。结节周围有时可见假包膜形成晕圈。
d.肌瘤继发变性时可出现对应声像图特征。比如合并液化，坏死，肿瘤对应部位可出现无回声区或低回声区；伴有钙化时，可出现“新月形”强回声光团或光带，后伴声影等等。

（二）、子宫腺肌症
当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症。多发生于30－50岁经产妇。子宫多呈均匀性增大，以后壁居多。异位子宫内膜也可能局限于肌层内，称子宫腺肌症。腺肌瘤周围无假性包膜，此与肌瘤不一样。声像图特征
1、子宫均匀性增大
2、肌层增厚，内可见多个小无回声区（由囊状积血所致）
3、子宫大小和内部回声，月经前后比较常有改变。
4、形成腺肌瘤者，可使子宫呈不足隆起，呈非对称性增大，肿块边缘不规则，无包膜回声，以后壁居多。(三）、卵巢子宫内膜异位囊肿
※病理与临床
子宫内膜异位于卵巢，