心脏解剖和正常超声心动图专家讲座.pptx

心脏解剖及正常超声心动图(echocardiography)超声心动图(echocardiogram)超声心动图是利用回声波（声）来诊疗心血管疾病一个检验方法，因为能直观、实时反应心脏各种异常，如常见于反应以下情况：1.心脏结构异常：如结构缺损、增加、增厚、狭窄、增宽、裂口等。2.心脏结构关系异常：如静脉与心房、心房与心室、心室与大动脉相连接部位异常与错位。3.心肌功效及泵功效。4.心脏血流动力学改变：如流速、压力、流量、有没有异常分流等。故超声心动图是对先天性和后天性心脏血管疾病不可缺乏检验伎俩之一。成人惯用2.0~3.5MHz探头，儿童和瘦小者可适当提升频率。探头类型选取扇形或相控阵探头。探头方位：因选择超声透声窗口位置不一样，造成对胸腔内心脏观察角度（投射角）不一。其所显示心脏图形亦然各异。所以，探头方位必须给予标定或予说明。通常，在正常心脏解剖位时，超声探头方位有以下4种：胸骨旁位：探头放置在胸骨左缘3-5肋间，声束扫面从前胸向背部。心尖部:探头放置左前胸心尖搏动显著部位或于其稍内侧。声束扫面从心尖部指向头端及背部。肋下位：探头放置于左前胸最终一根肋骨下缘，声束扫面从该处指向头端。胸骨上位:探头放置于胸骨上切迹及左、右胸锁关节处,声束扫面从该处指向足端(通常偏左)。探头放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前二者多用。1、患者准备：常规检验无特殊准备，食管内超声及介入超声等特殊检验有其准备。2、检验者准备：a、检验前向患者交代相关要求及注意事项，取得患者合作；b、详细了解患者普通情况、检验目标、症状、体征、既往病史、治疗情况、做过检验和结果等等。c、将超声诊疗仪调整至最正确状态。检验时，应依据检验部位和需要采取不一样体位。惯用体位：左侧卧位仰卧位：小儿右侧卧位：右位心患者半卧位或坐位：心衰、大量心包积液、肺气肿患者心脏是一肌性中空器官，被心间隔分为左、右两半，又被左、右房室口分为左、右心房和左、右心室四腔。分类B型超声（二维超声）左心室长轴观探测平面与右胸锁关节,左乳头连线基本平行，显示右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣，二尖瓣前后叶。注意：探测平面与心脏长轴平行，并探及真正心尖部，此切面可观察各房室大小及形态，二尖瓣、主动脉瓣之启闭二尖瓣，主动脉瓣有没有增厚、狭窄，长轴观还有右心室流入道长轴观，右心室流出道长轴观。二维超声心动图基本切面正常图象特点：1.右室流出道内径20~30mm,主动脉及左房内径<30mm，左室45~50mm。2.室间隔、左室后壁厚度约9~11mm，收缩期增厚率>30%。3.主动脉呈两条平行线，其前壁与室间隔连续，后壁与二尖瓣前叶连续。4.主动脉瓣薄，开放时与主动脉两侧壁呈平行，闭合呈一条线，不超出主动脉瓣环连线。5.二尖瓣前后叶薄而纤细，前叶活动幅度大，瓣口闭合完全。6.室间隔无中止，心包无积液，冠状窦不扩张。二维超声心动图基本切面二维超声心动图基本切面正常图象特点：1.主动脉呈圆形环状结构。2.显示三个主动脉瓣叶（无、右、左），舒张期呈“Y”字形闭合。3.三尖瓣纤细，开放、闭合幅度自如，闭合完全，隔瓣位于主动脉瓣环约9点处，肺动脉瓣纤细。4.左房、右房、右室无扩大，腔内无异常回声。5.房间隔无中止。6.左冠状动脉无狭窄、扩张。二维超声心动图基本切面：二维超声心动图基本切面：二维超声心动图基本切面：二维超声心动图基本切面：正常图象特点：1.室间隔、房间隔连线与二尖瓣、三尖瓣连线呈十字交叉（收缩期）。十字交叉位于中心处，左、右两边分别伸出二尖瓣前叶及三尖瓣隔叶，由十字交叉将左、右心室和左、右心房清楚地划分为四个腔，故称四腔切面。2.二、三尖瓣纤细，开放自如，闭合完全。3.三尖瓣隔瓣低于二尖瓣前叶约0.5～1cm（此是区分左、右心室主要解剖部位，也是诊疗三尖瓣下移主要依据）。4.心房、心室形态正常，腔径大小正常范围。5.室间隔、房间隔无显著中止。6.房、室腔内无异常回声，心包无液性暗区。7.肺静脉血回流入左房，腔静脉血回流入右房。胸骨上位主动脉长轴观，获主动脉升部，弓部降部及其分支。胸骨上位主动脉短轴观在上述长轴作旋转90度，可显主动脉、上腔静脉、右肺动脉、左心房。动脉导管专用切面观由大血管短轴观，逆钟向旋30度显示主肺动脉及其分支，并显示降主动脉斜切面，上下侧动，仔细检视肺动脉分叉处与降主动脉之间有否开放导管存在。胸骨上主动脉弓长轴切面声像图M型超声M型超声心动图与正常图象在二维超声心动图引导下，M型超声心动图可取得不一样部位标准曲线。在胸骨旁左室长轴切面图上，超声束由心尖向心底做弧形扫查可取得5个标准测量区：1区：心尖波群；2a区：心室波群；2b区，3区：二尖瓣波群；4区：心底波群。（见图）心室波群普通在第3肋间胸骨左缘，自前至后，所代表解剖结构为胸壁、右室前壁、