我国急性肺栓塞诊疗治疗专家共识.pptx

中国急性肺栓塞诊疗治疗教授共识DefinitionofPEDefinitionofPEEpidemiologyofPEEtiologyandpathogenesisEtiologyandpathogenesisEtiologyandpathogenesisPathologyofPEPathophysiologyofPEManifestationsofPEManifestationsofPE急性肺栓塞综合症分类LaboratoryexaminationandspecialcheckLaboratoryexaminationandspecialcheckLaboratoryexaminationandspecialcheckLaboratoryexaminationandspecialcheckLaboratoryexaminationandspecialcheckLaboratoryexaminationandspecialcheckLaboratoryexaminationandspecialcheckLaboratoryexaminationandspecialcheckLaboratoryexaminationandspecialcheckLaboratoryexaminationandspecialcheckLaboratoryexaminationandspecialcheckDiagnosisofPEDiagnosticprogramofPE肺栓塞诊疗评分急性肺栓塞危险度分层急性肺栓塞诊疗流程DifferentialdiagnosisTherapyofPE一）Commontherapy二）Anticoagulantivetherapy2、疗程：连续应用8-10天，当加用口服抗凝剂起效后可停用肝素3、注意事项：肝素应用中维持凝血时间为对照者2倍（即20-30min），或部分凝血活酶时间(APTT)延长为对照值1.5-2.5倍,定时查PLT,当PLT﹤50%或PLT﹤100×109/L时停用4、禁忌证：近期内有脑出血、出血性疾病、恶性高血压、活动性消化性溃疡、亚急性细菌性心内膜炎、大手术后10日内等Anticoagulantivetherapy2、口服抗凝药1）维生素K拮抗剂，如新抗凝片首次2-4mg，维持量1-2mg/d2）双香豆素首次200mg，以后100mg/d至凝血时间延长达标准后，给维持量25-75mg/d3）华法林首次5-6.0mg，以后维持量2.5–3.0mg,普通用三个月即可疗程及注意事项：口服抗凝药疗程需3-6个月。治疗中凝血时间监测同上三）Thrombolysistherapy绝对禁忌症活动性内脏大出血，大便潜血阳性出血性脑卒中颅内或脊髓疾病如肿瘤近期颅内手术或脑外伤相对禁忌症近期大手术或外伤、分娩(2周内)非出血性脑卒中（2个月内）未控制严重高血压（SBP﹥180，DBP﹥110mmHg）严重凝血障碍及肝肾功效不全ThrombolysistherapyThrombolysistherapy并发症主要是出血，约达18%-27%，若病人有创伤性监测时，可达50％治疗中应防止创伤性监测，动、静脉穿刺必须用小号穿刺针，穿刺后局部应压迫在溶栓治疗前及治疗中应监测血小板、凝血酶原时间、凝血时间、部分凝血活酶时间溶栓药品1）链激酶可促使体内及血栓内纤维蛋白溶酶原转变为活性纤维蛋白溶酶，后者含有很强纤维蛋白水解活力，从而到达溶解血栓效果常规治疗方法：首次25万U加人生理盐水或5％葡萄糖液100ml中于30min内静脉滴入，以后每小时10万U维持24h如近2-3个月内有过链球菌感染者，链激酶可能无效，应及时改为尿激酶2）尿激酶系正常人尿或人肾细胞培养中净化而得，无抗原性及药品毒性反应,不与肝素同用常规治疗方法：首次剂量4400IU/kg静脉10min推注，随即以2200IU/kg·h，连续静脉滴注12-24h。2h溶栓方案：以0IU/kg量连续静脉滴注2h。3）链激酶重组组织纤维蛋白溶酶原（r-tPA）50-100mg连续静脉滴注2h，并同时加用肝素近期汇报应用24h后82％病例血块溶解，结果优于尿激酶，并发症也显著下降ThrombolysistherapyThrombolysistherapyThrombolysistherapy四）SurgicalandetiologictherapySummary雅鲁藏布江