中国急性肺栓塞诊断治疗专家共识.ppt

中国急性肺栓塞诊断治疗专家共识DefinitionofPEDefinitionofPEEpidemiologyofPEEtiologyandpathogenesisEtiologyandpathogenesisEtiologyandpathogenesisPathologyofPEPathophysiologyofPEManifestationsofPEManifestationsofPE急性肺栓塞综合症分类LaboratoryexaminationandspecialcheckLaboratoryexaminationandspecialcheckLaboratoryexaminationandspecialcheckLaboratoryexaminationandspecialcheckLaboratoryexaminationandspecialcheckLaboratoryexaminationandspecialcheckLaboratoryexaminationandspecialcheckLaboratoryexaminationandspecialcheckLaboratoryexaminationandspecialcheckLaboratoryexaminationandspecialcheckLaboratoryexaminationandspecialcheckDiagnosisofPEDiagnosticprogramofPE肺栓塞诊断评分急性肺栓塞的危险度分层急性肺栓塞诊断流程DifferentialdiagnosisTherapyofPE一）Commontherapy二）Anticoagulantivetherapy2、疗程：持续应用8-10天，当加用口服抗凝剂起效后可停用肝素
3、注意事项：肝素应用中维持凝血时间为对照者的2倍（即20-30min），或部分凝血活酶时间(APTT)延长为对照值的1.5-2.5倍,定期查PLT,当PLT﹤50%或PLT﹤100×109/L时停用
4、禁忌证：近期内有脑出血、出血性疾病、恶性高血压、活动性消化性溃疡、亚急性细菌性心内膜炎、大手术后10日内等Anticoagulantivetherapy2、口服抗凝药
1）维生素K拮抗剂，如新抗凝片初次2-4mg，维持量1-2mg/d
2）双香豆素初次200mg，后来100mg/d至凝血时间延长达原则后，给维持量25-75mg/d
3）华法林初次5-6.0mg，后来维持量2.5–3.0mg,一般用三个月即可
疗程及注意事项：口服抗凝药疗程需3-6个月。治疗中凝血时间监测同上三）Thrombolysistherapy绝对禁忌症
活动性内脏大出血，大便潜血阳性
出血性脑卒中
颅内或脊髓疾病如肿瘤
近期颅内手术或脑外伤
相对禁忌症
近期大手术或外伤、分娩(2周内)
非出血性脑卒中（2个月内）
未控制的严重高血压（SBP﹥180，DBP﹥110mmHg）
严重凝血障碍及肝肾功能不全ThrombolysistherapyThrombolysistherapy并发症
重要是出血，约达18%-27%，若病人有创伤性监测时，可达50％
治疗中应防止创伤性监测，动、静脉穿刺必须用小号穿刺针，穿刺后局部应压迫
在溶栓治疗前及治疗中应监测血小板、凝血酶原时间、凝血时间、部分凝血活酶时间溶栓药物
1）链激酶可促使体内及血栓内的纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶，后者具有很强的纤维蛋白水解活力，从而到达溶解血栓的效果
常规治疗措施：初次25万U加人生理盐水或5％葡萄糖液100ml中于30min内静脉滴入，后来每小时10万U维持24h
如近2-3个月内有过链球菌感染者，链激酶也许无效，应及时改为尿激酶2）尿激酶系正常人尿或人的肾细胞培养中净化而得，无抗原性及药物毒性反应,不与肝素同用
常规治疗措施：初次剂量4400IU/kg静脉10min推注，随即以2200IU/kg·h，持续静脉滴注12-24h。
2h溶栓方案：以0IU/kg量持续静脉滴注2h。
3）链激酶重组组织纤维蛋白溶酶原（r-tPA）50-100mg持续静脉滴注2h，并同步加用肝素
近期汇报应用24h后82％的病例血块溶解，成果优于尿激酶，并发症也明显下降ThrombolysistherapyThrombolysistherapyThrombolysistherapy四）SurgicalandetiologictherapySummary雅鲁藏布江服务理念中的“点点”
◆理解多一点真情浓一点
◆学习勤一点品质高一点
◆理由少一点效率高一点
◆处理问题灵活点工作过程专心点
◆看待同事宽容点互相协作快乐点