急性缺血性脑卒中.pptx

急性缺血性脑卒中概述脑血管病在全球居死因第二位，在中国近年已跃升为首位死因脑卒中年发病率120－180/10万年死亡率60－120/10万残障率75％诊疗流程一、建立脑卒中诊治快速通道二、病情评定（一）病史和体征（二）脑及其血管检验（三）试验室检验三、诊疗和病因分型（一）诊疗（二）病因分型急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评定病情和做出诊疗至关主要。当前美国心脏协会/美国卒中协会指南提倡从急诊就诊到开始溶栓应争取在60分钟内完成；我国急性缺血性脑卒中诊治指南也推荐对疑似脑卒中患者进行快速诊疗，尽可能在抵达急诊室后60分钟内完成脑CT等基本评定并做出治疗决定。诊疗和评定步骤（一）病史和体征1、病史采集：包含①症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最终表现正常时间作为起病时间；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史。问询症状出现时间最为主要2、体格检验：评定气道、呼吸和循环功效后马上普通体格检验与神经系统体检3、量表评定疾病严重程度：神内惯用其它相关量表三、诊疗和病因分型对急性缺血性脑卒中患者进行病因/发病机制分型有利于指导治疗、判断预后和选择二级预防办法。当前国际广泛使用急性卒中Org10172治疗试验(TOAST）病因/发病机制分型：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其它明确病因型和不明原因型等五型缺血性卒中病因分型(TOAST)当前国际上基于病因学其它分型依据临床表现分型治疗标准血压控制血糖控制(1）提议对患者进行定时营养风险评定；(2）有呛咳吞咽困难者，行饮水试验以评定吞咽功效；(3）吞咽困难短期内不能恢复者可早期安置鼻胃管进食<饮水试验>日本学者洼田俊夫提出，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症患者。患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3-5级洼田饮水试验治疗及护理干预二、专科处理溶栓治疗是当前最主要恢复血流办法之一，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)和尿激酶（UK)是我国当前使用主要溶栓药，当前认为有效抢救半暗带组织时间窗为4.5h内或6h内溶栓相关处理应亲密监护基本生命功效（包含T、P、R、BP和意识状态），需紧急处理情况有颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。应用rt-PA静脉溶栓应用尿激酶静脉溶栓静脉溶栓监护及处理动脉溶栓(二）血管内介入治疗(三）抗血小板治疗（四）抗凝治疗（五）降纤治疗巴曲酶【使用方法用量】（六）扩容治疗（七）扩张血管（八）其它改进脑血循环药品丁苯酞软胶囊人尿激肽原酶1.有药品过敏史或者过敏体质者慎用。2.有个别病例可能对尤瑞克林反应尤其敏感，发生血压急剧下降。故在应用本品时需亲密观察血压，药品滴注速度不能过快，尤其在开始注射15分钟内应迟缓，整个滴注应控制在30分钟左右滴完。假如病人在用药过程中出现血压显著下降，应马上停顿给予本品，进行升压处理。（九）神经保护依达拉奉<孕妇用药>1、孕妇或有妊娠可能妇女禁用本品（尚不能确定关于妊娠期给药安全性）。2、哺乳期妇女禁用。必须应用时，在给予本药期间应停顿哺乳.<儿童用药>儿童不应使用本品（因没有使用经验，尚不能确定儿童用药安全性）<老年用药>因老年生理机能低下，出现不良反应出现时应停顿给药并适当处理。普通而言，高龄患者（80岁以上）应慎用。1、与先锋唑啉钠、盐酸哌拉西林钠、头孢替安钠等抗生素适用时，有致肾功效衰竭加重可能，所以合并用药时需进行屡次肾功效检测等观察。2、本品标准上必须用生理盐水稀释（与各种含有糖分输液混合时，可使依达拉奉浓度降低）。3、不可和高能量输液、氨基酸制剂混合或由同一通道静滴（混合后可致依达拉奉浓度降低）。4、勿与抗癫痫药（地西泮、苯妥英钠等）混合（产生混浊）。5、勿与坎利酸钾混合（产生混浊）。<注意事项>（十）其它疗法（十一）中医中药三、急性期并发症处理(一）脑水肿与颅内压增高(二）梗死后出血(出血转化）(三）癫痫(四）肺炎(五）排尿障碍与尿路感染(六）深静脉血栓形成和肺栓塞卒中后在病情稳定情况下应尽早开始坐、站、走等活动。卧床者病情允许时应注意良姿位摆放。应重视语言、运动和心理等多方面康复训练，目标是尽可能恢复日常生活自理能力。急性期卒中复发风险很高，数据显示复发率高达17.7%。卒中后应尽早开始二级预防，应遵照当前指南。《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》能够包含以下两个方面。一、相关危险原因控制：高血压、糖代谢紊乱、肥胖、体力活动、营养、睡眠呼吸暂停、戒烟、饮酒等二、可靠连续药品治疗：抗血小板药、抗凝药