晕厥医学知识培训专家讲座.pptx

晕厥T-LOC判断流程误诊病理生理分类反射性晕厥（神经介导晕厥）血管迷走性晕厥（VVS)最常见晕厥类型，情绪异常或直立位诱发，之前常伴随自主神经激活表现（大汗、苍白、恶心）情境性晕厥与一些特殊情境相关，如排尿、运动后晕厥颈动脉窦性晕厥颈动脉窦按摩（CSM）可确诊非经典性晕厥诱因不明，症状不经典。诊疗：基于除外已知晕厥病因（无器质性心脏病）和直立倾斜试验可重复性心源性晕厥器质性心脏病心血管疾病急性心肌梗死/缺血心肌疾病肥厚性心肌病心房粘液瘤心包疾病/压塞先天性冠状动脉异常其它：肺栓塞急性主动脉夹层肺动脉高压直立性低血压/不耐受综合征初始OH指站马上刻血压降低>40mmHg，然后自发、快速恢复至正常，低血压和症状连续时间较短<30s延迟（进展性）OH老年人中并不少见，主要与年纪相关代偿反射损害相关原发性自主神经异常性晕厥单纯自主神经衰竭多系统萎缩帕金森病合并自主神经衰竭路易体痴呆神经介导晕厥为最常见类型，是年轻人群晕厥最常见原因心源性晕厥是造成晕厥第二位原因，住院老年患者心源性晕厥发生率较高小于40岁患者，直立性低血压造成晕厥较为少见晕厥在普通人群中常见，首次汇报晕厥事件年纪在10-30岁15岁左右晕厥发生率最高，女性和男性分别为47%和31%T-LOC患者初始评价包含详细病史、体格检验（包含卧立位血压）和ECG在此基础上进行以下检验：>40岁患者进行CSM既往心脏病史或提醒器质性心脏病或心源性晕厥患者应进行心脏超声检验怀疑心律失常晕厥时应即刻ECG监测与站立相关或怀疑反射介导晕厥时应进行直立性激发试验（卧位至立位直立性试验和/或直立倾斜试验）非晕厥性T-LOC应进行其它检验，如神经系统评价或血液相关检验初始评价应回答以下三个问题：是否为晕厥事件？病因是否已经明确？是否存在心血管事件或死亡高危原因？疑似T-LOC患者诊疗流程诊断是否自发、完全恢复，不留后遗症？患者是否失去自我控制或肌担心消失？假如以上问题均明确，则晕厥可能性极大。假如≥1个不具备，要首先除外其它原因造成LOC23-50%患者经过初始评价能够明确病因。注意问询关于病因相关临床资料包含晕厥发作前情况（体位、活动等）发作起始伴随症状（恶心、呕吐、大汗等）、目击者看到情况发作结束时情况（胸痛、大小便失禁等）患者背景资料（SCD家族史、既往病史、药品使用）很多情况下，需要辅助检验明确诊疗试验心脏超声以及其它影像学检验方法运动激发试验心导管检验精神疾病（状态）评价神经系统检验颈动脉窦按摩（CSM）直立倾斜试验直立倾斜试验直立倾斜试验ECG监测（有创和无创）电生理检验电生理检验电生理检验三磷酸腺苷（ATP）试验超声心动图运动试验其它检验治疗反射性晕厥直立性低血压和不耐受综合征弹力袜和PCM也有利于减轻症状米多君（5–20mg,每日三次)为慢性自主神经异常者首选药品，但并不是治愈，也不是对全部患者有效，但对部分患者很有效部分患者对氟氢可松(0.1–0.3mg，每日一次)亦有效心律失常性晕厥器质性心脏病相关晕厥急性心肺血管疾病患者，如肺栓塞、心肌梗死或心包填塞，应针对病理生理过程进行处理肥厚性心肌病（合并或不合并左室流出道梗阻），应针对其心律失常进行对应处理，多数这类患者应植入ICDSCD高危患者不能解释晕厥缺血性和非缺血性心肌病有当前指南推荐植入ICD指征患者，不论是否与晕厥相关，均应植入ICD肥厚性心肌病近期发生不能解释晕厥（<6个月）是SCD主要危险因子致心律失常性右室心肌病（ARVC/D）大约1/3ARVC/D患者有晕厥史，提议植入ICD遗传性心脏离子通道疾病缺乏其它晕厥病因，快速室性心律失常不能除外时应考虑ICD预后（危险分层）预后差与基础疾病相关，而不是晕厥本身器质性心脏病和原发性心脏离子通道疾病为SCD和死亡主要危险原因年轻个体除外器质性心脏病和原发性心脏离子通道疾病，考虑为神经介导反射晕厥，预后很好患者高危原因：异常ECG、心衰史、室性心律失常史、缺乏前驱症状、卧位时晕厥、应激时晕厥和年纪>65岁。晕厥发生次数是预测其复发最正确指标,如诊疗不明、低风险及年纪>40岁、曾有1～2次晕厥发作史者,其复发率分别为15%(1年内)和20%(2内)；3次晕厥史复发率36%（1年）和42%（2年）。谢谢