消化系统疾病讲解专家讲座.pptx

消化系统疾病谢谢第四篇消化系统疾病第一章总论第一节病因和分类第二节主要临床表现六、腹痛七、腹胀八、呕血、黑粪九、腹泻和里急后重十、便秘十一、黄疸主要体征一、望诊二、触诊三、叩诊四、听诊五、直肠指诊第三节消化系统疾病诊疗试验室和其它检验一、化验检验1、血常规2、粪便检验3、肝功效检验4、腹水检验5、淀粉酶测定6、胃液分析7、病毒性肝炎血清标志物检验8、肿瘤标志物测定9、免疫学检验10、活体组织和脱落细胞检验二、内镜检验三、χ线检验1、腹部平片2、χ线钡剂检验3、χ线胆囊和胆道造影4、血管造影四、超声检验五、放射性核素检验六、磁共振显像第四节消化系统疾病防治第二章胃食管反流病（GERD）病因和发病机制一、抗反流机制减低1、食管抗反流屏障减弱2、食管对反流物质去除能力下降3、食管粘膜屏障功效下降二、反流物对食管粘膜破坏作用三、食管以外组织损害临床表现一、烧心和反酸二、吞咽疼痛和吞咽困难三、其它试验室检验治疗一、普通治疗二、药品治疗1、抑酸药H2受体拮抗剂PPI类2、抗酸药3、促进胃动力药三、手术治疗四、并发症治疗第三章胃炎胃炎是指各种病因引发胃粘膜炎症分类按病理程度：1、急性单纯性胃炎2、急性糜烂出血性胃炎按病变部位1、胃窦炎2、胃体炎3、全胃炎病因和发病机制一、理化原因1、物理原因2、化学原因二、生物原因三、应激状态四、临床表现表现为上腹饱满、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐、呕血和黑便。诊疗和判别诊疗依据病史和临床表现诊疗不难，确诊有赖于急诊胃镜检验防治腹痛用解痉药：阿托品0.5mgiH猛烈呕吐者：胃复安10mgim第二节慢性胃炎慢性胃炎是指各种原因引发胃粘膜慢性炎症临床分型一、慢性胃窦炎二、慢性胃体炎临床表现病程迁延、发作与缓解交替出现常见症状为上腹不适、疼痛，以进食为甚，同时伴有反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐等症状，少数可有消化道出血。体检为上腹部压痛、出现贫血试验室检验诊疗病史、临床症状可供诊疗，确诊有赖于胃镜及粘膜活检。HP检测可确定病因。胃泌素增高有利于A型胃炎诊疗治疗对HP感染慢性胃炎可用克拉霉素、羟氨苄P.G，甲硝唑第三节胃炎特殊类型第四章消化性溃疡侵袭原因包含一、幽门螺杆菌感染：HP感染是消化性溃疡主要病因二、胃酸和胃蛋白酶：胃酸-胃蛋白酶对消化道粘膜，本身消化道粘膜本身消化作用是溃疡形成最终条件。三、非留体抗炎药：以NSAID最为显著四、其它原因1、与遗传相关2、胃十二指肠运动异常3、应激和心理原因4、吸烟5、年纪、性别、地域、职业等原因相关临床表现有三大特点1、慢性病程2、周期性发作3、节律性疼痛一、症状：主要症状为上腹部疼痛多数病人有轻或中度剑突下连续疼痛，进食或服用抗酸药可缓解。约2/3病人呈节律性。二、体征：活动期可有上腹部不足轻压痛，Du压痛点稍偏右。三、特殊类型消化性溃疡1、无症状性溃疡2、复合性溃疡3、幽门管溃疡4、球后溃疡试验室和其它检验一、幽门螺杆菌检测二、胃液分析三、血清胃泌素四、χ线钡餐检验五、胃镜检验诊疗和判别诊疗依据临床慢性病程，周期性发作和节律性疼痛可作出初步诊疗。χ线钡餐检验和内镜检验可确定诊疗。需与以下疾病判别一、功效性消化不良二、胃癌三、胃泌素瘤四、慢性胆囊炎、胆石症并发症一、消化道出血二、穿孔三、幽门梗阻四、癌变治疗一、普通治疗二、药品治疗（一）根除HP三联疗法；奥美拉唑20mg，克拉霉素250~500mg，阿莫西林500~1000mg（甲硝唑400mg）（二）中和胃酸及抑制胃酸分泌1、抗酸药:氢氧化铝2、抑制胃酸分泌：西米替丁400mgBid雷尼替丁150mgBid奥美拉唑20mg（三）保护胃粘膜三、手术治疗预后预防第五章胃癌病理临床表现一、症状1、早期2、进展期3、晚期二、体征：中晚期病人上腹部可触及肿块，常在上腹偏右，大小不一、质硬、表面呈结节状或凹凸不平，常可移动、有压痛。试验室检验一、血液检验二、粪便三、胃液分析四、χ线钡餐检验五、胃镜检验诊疗：χ线钡餐检验及胃镜检验为确诊主要伎俩治疗一、手术治疗二、内镜下治疗三、化学治疗四、其它治疗预后第六章溃疡性结肠炎病理临床表现一、症状（一）消化系统症状，主要为腹泻与腹痛1、腹泻2、腹痛3、其它症状（二）全身症状二、体征轻症病人有下腹部或左下腹部压痛，部分病人触及痉挛或肠壁增厚乙状结肠或降结肠。重型和暴发型病人可有腹胀、腹肌担心、腹痛压痛及反跳痛。临床分型1、轻度2、重度3、中度试验室检验一、血液二、粪便三、结肠镜检：最有价值四、χ线诊疗依据慢性腹泻、腹痛、粘液脓血便症状，重复粪便检验无病原体，结合内镜表现或钡灌肠所见，排除结肠感染性和其它非感染性疾病可确诊UC治疗一、普通治疗二、水杨酸制剂急性期：SASP1ggid缓解期：SASP1~2g/d三、糖皮质激素氢化可松：200~300mg/d静注地塞米松：5~15mg/d静注泼尼松