肘关节损伤专题知识讲座专家讲座.pptx

肘关节损伤治疗肱骨远端骨折(DistalHumeralFracture)AO肱骨远端骨折分类肱骨远端骨折(DistalHumeralFracture)肱骨远端骨折解剖学分类肱骨外上髁骨折治疗肱骨内上髁骨折治疗肱骨髁上骨折(HumeralSupracondylarFracture)肱骨髁上骨折(HumeralSupracondylarFracture)肱骨髁上骨折(HumeralSupracondylarFracture)肱骨髁上骨折治疗肱骨髁间骨折（HumeralIntercondylarFracture）骨折分型Mehen提出肱骨髁间骨折分型手术治疗指征手术入路选择髁上采取对应半管形板或重建板加以固定，半管形板固定于内侧骨嵴上，重建板与之垂直固定于外侧后方，以加压螺钉或克氏针张力带固定尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴骨折（OlecranonFracture）分类:Ⅰ型骨折影响关节面近侧1/3，Ⅱ型骨折影响中1/3，Ⅲ型骨折影响远侧1/3。另外，Ⅲ型骨折能够伴有桡骨近端向前移位。手术适应症:成人尺骨鹰嘴骨折中骨块分离者，需做切开复位和内固定。手术种类⑴切开复位和张力带固定⑵髓腔内固定（3）LCP接骨板标准克氏针张力带固定技术尺骨冠状突骨折大块冠状突骨折时，为了恢复滑车屈戍关节稳定性，应行内固定尺骨冠状突手术前方入路切口术后治疗：上臂屈肘90°位用后侧石膏托固定，1周后去除石膏托，改用吊带悬吊上臂。此时即可开始做主动性或辅助主动功效锻炼。3周时去除吊带，在能耐受情况下可逐步增加锻炼，但绝不可对肘关节做强力手法治疗。桡骨头骨折分型:Mason将桡骨头骨折分为四种类型：Ⅰ型，骨块无移位（边缘）骨折；Ⅱ型，骨块有移位骨折；Ⅲ型，粉碎性骨折；Ⅳ型，Ⅲ型骨折（粉碎性骨折）伴有肘关节后脱位。手术指征⑴桡骨头和桡骨颈严重粉碎性骨折⑵超出1/3关节面边缘骨折，尤其是骨折累及尺桡关节者⑶肘关节内有游离骨块骨折⑷桡骨颈骨折有成角而影响旋转。桡骨头入路肘关节置换治疗肘关节严重骨折英国20世纪六十年代McKee,theShiers,andDee首先进行了肘关节置换肘关节严重损伤处理方法单纯切除肘关节成形术切除后软组织嵌入术关节置换：半关节置换全关节置换Coonrad-Morry全肘系统半限制型假体允许远端5-10度活动范围半肘关节置换肱骨远端骨折，应用半关节置换术全肘关节置换经典病例肘关节置换治疗肘关节骨性关节炎风湿性关节炎患者伴有肱骨远端骨折二、肘关节置换治疗肘关节粉碎骨折三、慢性肘关节后脱位伴冠状突骨折骨溶解、关节松动同种骨移植重建肱骨缺损肘关节置换合并症皮肤软组织问题感染松动假体周围骨折Softtissuecomplicationoftotalelbowarthroplasty骨溶解、关节松动感染关节置换术后尺骨近端骨折关节置换术后肱骨干骨折关节置换术后尺骨近端骨折康复肘关节置换术后CPM应用存在争议：WilliamsandYamaguchi提倡主动－辅助肘关节活动肘关节置换术后主动－辅助锻炼Active-asisitedrangeofmotionexercise第一阶段：0－4周－－－个体化A:非限制型假体1、5－10天肘关节屈曲90制动2、开始主动－辅助肘关节功效锻炼3、假如修复了侧副韧带，防止肘关节旋转4、肩、腕关节正常活动B:半限制型假体1、5－10天肘关节伸直位制动2、开始主动－辅助肘关节功效锻炼，完全旋转、伸屈运动。第二阶段：4－6周－－－个体化A:非限制型假体1、逐步主动－辅助肘关节功效锻炼，强调完全伸直肘关节2、假如修复了侧副韧带，开始肘关节旋转运动3、肩、腕关节正常活动B:半限制型假体1、主动－辅助肘关节功效锻炼，完全旋转、伸屈运动。2、完全肩、腕关节活动第三阶段：6－12周－－－个体化A:非限制型假体1、逐步主动－辅助肘关节功效锻炼，强调完全伸直肘关节2、肩、腕关节正常活动3、开始有限制负重功效锻炼B:半限制型假体1、主动－辅助肘关节功效锻炼，完全旋转、伸屈运动。2、完全肩、腕关节活动3、强调肘关节功效锻炼第四阶段：12－16周－－－个体化A:非限制型假体1、主动－辅助肘关节功效锻炼2、肩、腕关节正常活动3、肘关节负重功效锻炼B:半限制型假体1、主动－辅助肘关节功效锻炼，完全旋转、伸屈运动。2、完全肩、腕关节活动3、肘关节负重功效锻炼北京大学人民医院创伤骨科应用肘关节置换经验总结人工肘关节置换是一个较人工髋、膝关节置换更新技术肘关节置换适应症(1)风湿、类风湿关节炎；创伤关节炎患者晚期功效障碍,严重疼痛是肘关节置换术主要指征。（42%）(2)肿瘤、感染引发肘关节骨缺损。感染患者最少完全稳定后一年以上方能考虑手术。（18%）(3)创伤引发肘关节粉碎骨折，无法行内固定，或内固定失败患者（40%）禁忌症1.肘关节近期感染2.charcot关节3.软