肘关节损伤专题知识讲座专家讲座.pptx

肘关节损伤治疗肱骨远端骨折(DistalHumeralFracture)AO肱骨远端骨折分类肱骨远端骨折(DistalHumeralFracture)肱骨远端骨折解剖学分类肱骨外上髁骨折治疗肱骨内上髁骨折治疗肱骨髁上骨折(HumeralSupracondylarFracture)肱骨髁上骨折(HumeralSupracondylarFracture)肱骨髁上骨折(HumeralSupracondylarFracture)肱骨髁上骨折治疗肱骨髁间骨折（HumeralIntercondylarFracture）骨折分型Mehen提出肱骨髁间骨折分型手术治疗指征手术入路选择髁上采取对应半管形板或重建板加以固定，
半管形板固定于内侧骨嵴上，重建板与之垂直
固定于外侧后方，以加压螺钉或克氏针张力带
固定尺骨鹰嘴
尺骨鹰嘴骨折（OlecranonFracture）分类:

Ⅰ型骨折影响关节面近侧1/3，
Ⅱ型骨折影响中1/3，
Ⅲ型骨折影响远侧1/3。
另外，Ⅲ型骨折能够伴有桡骨近端向前移位。手术适应症:成人尺骨鹰嘴骨折中骨块分离者，需做切开复位和内固定。

手术种类
⑴切开复位和张力带固定
⑵髓腔内固定
（3）LCP接骨板标准克氏针张力带固定技术尺骨冠状突骨折

大块冠状突骨折时，为了恢复滑车
屈戍关节稳定性，应行内固定尺骨冠状突手术前方入路切口术后治疗：

上臂屈肘90°位用后侧石膏托固定，1周后去除石膏托，改用吊带悬吊上臂。此时即可开始做主动性或辅助主动功效锻炼。

3周时去除吊带，在能耐受情况下可逐步增加锻炼，但绝不可对肘关节做强力手法治疗。桡骨头骨折分型:
Mason将桡骨头骨折分为四种类型：

Ⅰ型，骨块无移位（边缘）骨折；
Ⅱ型，骨块有移位骨折；
Ⅲ型，粉碎性骨折；
Ⅳ型，Ⅲ型骨折（粉碎性骨折）伴有肘关节后脱位。手术指征

⑴桡骨头和桡骨颈严重粉碎性骨折
⑵超出1/3关节面边缘骨折，尤其是骨折累及尺桡关节者
⑶肘关节内有游离骨块骨折
⑷桡骨颈骨折有成角而影响旋转。桡骨头入路肘关节置换治疗肘关节严重骨折英国20世纪六十年代
McKee,theShiers,andDee
首先进行了肘关节置换肘关节严重损伤处理方法单纯切除肘关节成形术切除后软组织嵌入术关节置换：

半关节置换
全关节置换Coonrad-Morry全肘系统半限制型假体允许远端5-10度活动范围半肘关节置换肱骨远端骨折，应用半关节置换术全肘关节置换经典病例肘关节置换治疗肘关节骨性关节炎风湿性关节炎患者伴有肱骨远端骨折二、肘关节置换治疗肘关节粉碎骨折三、慢性肘关节后脱位伴冠状突骨折骨溶解、关节松动同种骨移植重建肱骨缺损肘关节置换合并症

皮肤软组织问题
感染
松动
假体周围骨折
Softtissuecomplicationoftotalelbowarthroplasty骨溶解、关节松动感染关节置换术后尺骨近端骨折关节置换术后肱骨干骨折关节置换术后尺骨近端骨折康复肘关节置换术后CPM应用存在争议：
WilliamsandYamaguchi提倡
主动－辅助肘关节活动
肘关节置换术后主动－辅助锻炼
Active-asisitedrangeofmotionexercise第一阶段：0－4周－－－个体化

A:非限制型假体
1、5－10天肘关节屈曲90制动
2、开始主动－辅助肘关节功效锻炼
3、假如修复了侧副韧带，防止肘关节旋转
4、肩、腕关节正常活动

B:半限制型假体
1、5－10天肘关节伸直位制动
2、开始主动－辅助肘关节功效锻炼，完全旋转、伸屈运动。
第二阶段：4－6周－－－个体化

A:非限制型假体
1、逐步主动－辅助肘关节功效锻炼，强调完全伸直肘关节
2、假如修复了侧副韧带，开始肘关节旋转运动
3、肩、腕关节正常活动

B:半限制型假体
1、主动－辅助肘关节功效锻炼，完全旋转、伸屈运动。
2、完全肩、腕关节活动
第三阶段：6－12周－－－个体化

A:非限制型假体
1、逐步主动－辅助肘关节功效锻炼，强调完全伸直肘关节
2、肩、腕关节正常活动
3、开始有限制负重功效锻炼

B:半限制型假体
1、主动－辅助肘关节功效锻炼，完全旋转、伸屈运动。
2、完全肩、腕关节活动
3、强调肘关节功效锻炼
第四阶段：12－16周－－－个体化

A:非限制型假体
1、主动－辅助肘关节功效锻炼
2、肩、腕关节正常活动
3、肘关节负重功效锻炼

B:半限制型假体
1、主动－辅助肘关节功效锻炼，完全旋转、伸屈运动。
2、完全肩、腕关节活动
3、肘关节负重功效锻炼北京大学人民医院创伤骨科
应用肘关节置换经验总结人工肘关节置换是一个较人工髋、膝关节置换更新技术
肘关节置换适应症

(1)风湿、类风湿关节炎；创伤关节炎患者晚期功效障碍,
严重疼痛是肘关节置换术主要指征。（42%）
(2)肿瘤、感