菌痢医学知识讲座专家讲座.pptx

细菌性痢疾细菌性痢疾（bacillarydysentery，简称菌痢）【病原学】病原学病原学病原学【流行病学】流行病学流行病学【发病机理与病理改变】痢菌菌毛贴附、侵入结肠粘膜上皮细胞内繁殖邻近上皮细胞基底膜固有层继续增殖、裂解，释放内毒素、外毒素局部炎症反应全身毒血症发病机理发病机理发病机理病理改变病理改变【临床表现】临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现【并发症】并发症试验室检验试验室检验乙状结肠镜检验【诊疗】【判别诊疗】阿米巴痢疾细菌性痢疾全身症状轻微，低热，毒血症少见较重，多有发烧，且较高，毒血症显著腹痛腹泻轻，天天腹泻数次或十数次较重，天天腹泻十余次或数十次里急后重轻或无（继发细菌感染时较显著）显著压痛部位右下腹为主左下腹为主大便眼观有粪质，伴有粘液、血，呈暗红粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈色或果酱样，有腐腥臭鲜红或红色胶冻状，无粪臭大便镜检少数破碎白细胞，成串陈旧大量成堆脓细胞，多数新鲜分散红细胞，红细胞，可有滋养体、夏科-莱常见巨噬细胞结晶大便培养无志贺菌生长可有志贺菌生长肠镜检验溃疡散在，边缘充血隆起，中央粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡下陷。溃疡间粘膜正常。表浅并发症肝脓肿等关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等判别诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗【预后】【治疗】治疗抗感染：选择敏感抗菌药品，联适用药，静脉给药控制高热与惊厥：物理降温，躁动不安或重复惊厥者，采取冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小时可重复一次，共2～3次循环衰竭治疗：基本同感染性休克治疗扩充有效血容量纠酸强心解除血管痉挛维持酸碱平衡应用糖皮质激素。防治脑水肿与呼吸衰竭东莨菪碱或山莨菪碱应用，既改进微循环，又有镇静作用脱水剂：20%甘露醇1.0/kg/次，4～6小时一次，可与50%葡萄糖交替使用地塞米松：0.5～1.0mg/kg/次，可静推，必要时4～6小时重复一次吸氧，1～2立升/分，慎用呼吸中枢兴奋剂，必要时气管内插管与气管切开，用人工呼吸器治疗治疗【预防】预防预防谢谢！