血气分析的临床应用知识专家讲座.pptx

血气分析临床应用血气分析定义酸和碱概念血分析参数及其意义PH:血液酸碱性以氢离子负对数表示,正常7.35-7.45二氧化碳分压PCO2：即二氧化碳在血液中产生分压力，表示肺通气状态，作为呼吸性酸、碱中毒指标，正常值：35-45mmHg氧分压PO2：氧溶解血内形成分压力值正常80-100mmHg，普通应维持在60mmHg以上。血氧饱和度：是实际血氧含量与完全氧合时血氧含量百分比。氧离曲线表示氧分压与氧饱和度关系。氧饱和度取决于氧分压、血色素和氧离曲线，O2Sat>90%以上。P50：表示氧离曲线位置和氧与血红蛋白亲和力。P50指体温37C、PH=7.4、PCO240mmHg和剩下碱为O条件下氧饱和度为50%时氧分压。正常值26.6mmHg，P50>26.6mmHg时氧离曲线右移，<26.6mmHg时氧离曲线左移，右移时氧与血红蛋白亲和力下降，氧轻易组织释放。当PH、体温、PCO2时右移。缓冲碱BB：血液中全部缓冲作用碱总量。包含：血浆碳酸氢盐、血浆蛋白，有机磷酸盐，无机磷酸盐，血红蛋白等，正常值41mmol/L。标准碳酸氢盐SB:实际碳酸氢盐AB：SB指体温37C、SaO2100%、PCO240mmHg条件下碳酸氢量，此时排除呼吸对碳酸氢影响为代谢性碱中毒指标之一。正常值为22-27mmol/L（均值24mmol/L）。AB是指抽取病人血时碳酸氢值受呼吸和代谢双重影响SB与AB只包含碳酸氢不包含其它缓冲碱。阴离子间隙AG：或称未定阴离子浓度由乳酸、磷酸盐、硫酸盐、蛋白组成，正常值7-16mmol/L。AG=（Na+K）（Hco3+cl），代酸时分为AG和正常二类，可帮助三重酸碱失衡。惯用指标正常值(H-H)公式Henderson-Hassalbach电中性原理细胞内外阴阳离子种类缓冲对怎样代偿?酸碱平衡调整单纯酸碱失衡类型及对应检测值改变混合酸碱失衡类型及对应检测值改变离子交换阴离子间隙（AG）单纯性酸碱失衡预计代偿公式酸碱失衡诊疗酸碱失衡诊疗代偿公式应用代偿公式应用代偿公式应用代偿公式应用代偿公式应用二重性酸碱失衡二重性酸碱失衡二重性酸碱失衡二重性酸碱失衡酸碱失衡治疗基本标准酸碱失衡诊疗中需注意问题影响血气测定相关原因样品采集和保留呼吸衰竭氧合血红蛋白离曲线纠正酸碱、电解质失衡注意事项(一)体液间隙解剖学1.水分布与平衡(1)水分分布70Kg体重正常人水分在体内分布体液分布男性%（体重）女性%（体重）总水量61（43升）51细胞内液44（31升）35细胞外液17（12升）16血浆4-5（32升）4血容量7（5升）6组织间隙液8-11（7升）6成人男性总水量占体重60%，女性50%。细胞内液占40%，细胞外液占20%，血浆5%，组织间液15%。水分平衡成人水交换平衡天天约ml-2500ml生理状态下液体平衡(3)水丢失预计：体重丢失与脱水程度关系脱水程度水分丢失占体重%普通临床计算%轻度2–44中度4–66重度6–88胃肠道分泌液体和汗液量和电解质含量体液名称平均量（ml/24h）NaKclHco3胃液250031-904.3-1252-1240胆汁700-1000134-1563.9-6.383-11038胰液>1000113-1532.6-7.454-95110粪便100<10<10<15<15汗液500-400030-700-530-700胃肠道分泌大量液体和电解质，几乎全被再吸收主要是结肠。当呕吐、腹泻、胃肠道瘘、胰瘘、连续胃肠减压造成大量水、电解质丢失、造成脱水和电解质紊乱。体液代谢紊乱和酸碱平失治疗标准（一）体液代谢紊乱1.等渗性缺水：失水和Na等百分比丢失，血比容增高，尿少，血钠正常，正常血钠135-145mmol/L，补液量=细胞外液丢失量+每日生理量（水ml，Na4.5g）计算公式为细胞外液丢失量等渗盐水量(L)=(血细胞压值上升值/血细胞压积正常值)Kg0.2例1：计算1：60Kg，中度缺水：605%=3升，先输1/2即1500N.S，再加生理需要量总量为1500+=3500ml。计算2：60Kg男性血球压积0.6，等渗盐水量（升）=(0.6-0.45)/0.45Kg0.2=3.6升，先给1800ml，即1800ml+ml=3600ml2.低渗性缺水；血钠<135mmol/L，尿钠显著降低尿比重低,血液浓缩。补钠量：轻度缺钠补充0.5g/Kg，中度0.75g/Kg，重度1g/Kg。公式计算：（142mmol/L-实测血钠值）Kg0.6（男）或0.5（女）。例：女，50Kg，血钠116mmol/L补钠量=（142-116）500.5=650mmol/L=650/17=38gNacl，第一天补1/2量即19g（10%Nacl100ml静注+5%G.N.S1000ml