血液净化技术专家讲座.pptx

血液净化技术内容肾脏基本组成和肾脏基本功效一肾脏基本组成二肾脏基本功效3调整电解质平衡:肾小管重吸收原尿中钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯、无机盐，以保持体内电解质平衡。4调整酸碱平衡:肾脏经过调整作用，维持机体酸碱平衡。5分泌生物活性物质（1）肾素—调整血压作用（2）红细胞生成素—刺激骨髓生成红细胞（3）转化维生素D3—调整钙磷代谢（4）前列腺素—扩张血管，增加肾脏血流量。血液净化概述一血液净化发展史1960年挪威Kiil研制出平板透析器，1967年Kiil又将醋酸纤维拉成直径200Ｕｍ空心纤维，8000-10000根纤维丝装在一个硬壳中——中空纤维透析器。此种透析器于20世纪80年代进入我国，使我国透析器生产得到快速发展，推进了我国血液净化事业发展。能够看出漫长血液透析发展史主要是透析膜和透析器发展史。伴随各种透析膜材料研制成功，除外普通血液透析器，现在已经生产出血液透析滤过器和血浆分离器，也标志着血液净化已从单一血液透析范围，发展到血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、连续性肾脏替换治疗、人工肝等技术，成为一门多学科边缘科学，临床用以治疗肾病、血液病、风湿病、免疫性疾病和神经系统疾病等多学科疾病。当前血液净化种类有血液透析、透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附。二血液透析原理三血液透析适应症三血液透析适应症三血液透析适应症四血液透析相对禁忌症五血液透析装置组成空心纤维型透析器特点直径200-300um，壁厚2-3um，由8000-10000根半透膜空心纤维丝捆扎而成。血流由纤维中心经过，在透析膜内运行，透析液在透析膜外流动。为了增加溶质浓度梯度差，提升毒素去除率，血液透析时血流与透析液呈逆向流动，透析液流速设置为血液流速2倍。﹙二﹚血液透析用水2.透析用水处理方法﹙以一附院血液净化中心超纯透析用水为例说明﹚第1步原水过滤：去除原水中泥、沙和99%不溶性颗粒。第2步活性炭吸附：吸附水中可溶性有机物、活性氯和氯胺、致热源、色素。第3步软化水：使用含有阳离子树脂，树脂表面由钠离子包裹。钠离子与水中钙、镁离子交换而到达去除水中钙、镁等二价阳离子目标。第4步反渗透：反渗膜是一个半透膜，能够阻挡分子量﹥300溶解性无机物、有机物、细菌、内毒素、病毒和颗粒。第5步离子交换：经过离子交换器阴阳离子进行交换，以去除水中溶解无机物。3.使用超纯透析用水理由﹙1﹚血液透析患者生存期越来越长，由透析水责问题引发并发症呈上升趋势。﹙2﹚水污染促进炎性介质释放，造成炎症反应。﹙3﹚碳酸盐透析液大量使用，为细菌生长提供条件，并造成内毒素产生。高通量透析器使用在增加对溶质去除同时也增加反超滤和反渗透对机会。﹙3﹚血液滤过是机器在线生产置换液，对透析用水要求严格。﹙三﹚透析液2.透析液基本配方﹙四﹚血液透析机基本结构1.体外血液循环通路确保患者血液能够安全地引出体外、进入透析器、并返回患者体内。1血泵采取蠕动泵经过挤压管路以内部血液流动，为体外循环提供稳定血流量。2肝素泵连续注射肝素使体外循环内血液抗凝。3压力监测器监测体外血液循环时各种异常改变，及时发出报警，确保透析安全。4气泡监测和静脉夹采取超声波检测技术预防气体顺静脉进入患者体内，发生空气栓塞。2透析液通路.调整透析液温度、浓度、压力及流速，确保配比正确透析液进入透析器，与透析器膜对侧患者血液发生弥散、对流、超滤等基本过程，并以适当速度移除患者体内多出水分。透析液温度范围：35—40℃透析液流速：500—800ml/L3.血液通路控制与监测1.血液流速以血泵转速换算而来。单位是“ml/min”普通设置血流量为200—300ml/min。2.动静脉压力监测用于监测体外循环管路压力是否处于正常状态。其压力大小主要取决于血液流速、血液通路各处阻力及透析器大小。呈动态正比关系。3.漏血报警监测采取光低电传感器测量透析液中有没有血中有形成份存在。当每分钟漏血﹥0.5ml时，发出警报关闭血泵，停顿透析进行。4.静脉气泡监测和静脉管夹预防气泡随静脉管路血液回流进入患者体内。5.跨膜压监测监测透析器压力和限制超量脱水。6.超滤量监测对患者超滤量和超滤率进行测量，预防患者除水过快。六患者血管通路﹙1﹚暂时性血管通路﹙2﹚永久性血管通路七血液透析中抗凝疗法八血液透析中急性并发症及处理﹙二﹚低血压透析中低血压是透析中主要并发症之一，发生率20—40%。原因：与透析中脱水造成有效血容量降低相关;溶质去除，血浆渗透压快速下降，造成水分移向组织间或细胞内，有效血容量降低，血压下降;严重贫血和低蛋白血症;对透析器膜过敏。表现：轻者恶心、呕吐、出汗，重者面色苍白、呼吸困难。血压﹤90/60mmHg。处理：设置适当干体重，控制患者透析脱水量;使用碳酸盐透析液;使用生物相容性好透析器;纠正贫血和低蛋白血症。抢救处置：轻者立刻输入