血液净化进展专家讲座.pptx

血液净化方法进展血液净化技术发展快速,已成为一门跨学科专业血液透析血液滤过血液透析滤过血浆置换血液灌流免疫吸附等腹膜透析从广义上讲，也应包含在血液净化疗法之内血液透析基本原理是:弥散溶质经过半透膜,从高浓度溶液向低浓度溶液运动,称透析,血液透析包含溶质移动和水移动血液透析设备透析机透析器水处理设备透析液血管通路短时血液净化：50年代初和60年代未使用两个1.4－1.8m²Kolff-Travenol蟠管型透析器，血流量200－300ml/min，治疗急性和慢性肾衰，每次4－5小时。Manji等使血流量达400ml/min，3小时尿素去除率250ml/min，相当于标准透析6小时溶质去除率率，从而首次证实高血流量能够在短时间内取得满意溶质去除率。透析时间从开始每七天18－24小时缩短到每七天12－15小时。现已经证实完全有可能降低到每七天6－9小时，用大面积透析器和高血流量能够提升尿素去除率。短时血液净化基本要求是高效溶质去除率和水超滤率基本设备要有定容超滤人工肾机和高渗透性透析器和滤过器短时血液净化优点⑴给患者带来方便。⑵使用碳酸氢盐缓冲剂、准确控制超滤和改进透析膜生物相容性等，提升了透析效果改进了生存质量。⑶使用透析模型和个体化透析，使患者到达充分透析。短时血液净化缺点⑴患者适当限制盐和水，因短时透析超出大量水轻易造成低血压。⑵高血流量易产生泵前负压增高，增加一些潜在危险。⑶总是高血流量，影响血管通道功效和寿命。⑷设备复杂和昂贵，操作繁琐。⑸对水和浓缩透析液质量要求高。⑹要求操作者有熟练技术。高通量透析短时高效血液净化疗法中一个,但不一样于高效透析。经过高血流量（300－500ml/min）和高透析液流量（800-1000ml/min）来到达对溶质高效去除率和对水高超滤率，从而使治疗时间缩短至3小时左右。高通量透析要使用高超滤系数透析器，而且对一些小分子量蛋白质（如β2－MG）有特殊去除或吸附作用需要配置准确定容超滤人工肾,以免超滤过分造成低血压血液滤过模仿正常人肾小球滤过及肾小管重吸收原理，以对流方式去除血液中中小分子毒素及水分已有10年发展历史，临床应用最大优点是对中分子物质去除率高和心血管功效稳定进行血液滤过须具备：⒈血液滤过机⒉滤过器：如聚丙烯腈和聚甲基丙烯酸甲酯对β2－MG可能有吸附作用。⒊置换液血液透析(HD)与血液滤过(HF)主要区分HD:依靠溶质经过半透膜,从高浓度溶液向低浓度溶液运动,基本原理是弥散，对肌酐、尿素氮等小分子有很好去除率，对中分子物质去除较差HF：以对流方式去除血液中中小分子毒素及水分（与滤过器膜孔大小、多孔性等相关）血液透析滤过经过弥散高效去除小分子物质和经过对流高效去除中分子物质,综合血液透析及血液滤过优点血液透析滤过需血流量（QB）250-350ml/min，透析液流量（QD）500ml/min，治疗时间3小时，置换液量10000ml。连续性肾脏替换治疗CAVH技术已衍生了一系列治疗方式连续性静脉—静脉血液滤过连续性动—静脉血液透析滤过连续性静脉—静脉血液透析滤过连续性动—静脉血液透析连续性静脉—静脉血液透析连续性静脉—静脉血液透析迟缓连续性超滤等当前将这些方式统称为连续性肾脏替换治疗（CRRT）。CRRT名称中英文对照CRRT示意图CVVHDCRRT示意图CVVHFCRRT示意图CVVHDFCRRT技术CRRT技术CRRT技术CRRT临床应用目标CRRT优点CRRT缺点CRRT并发症CRRT临床应用CRRT在非肾脏疾病中应用SIRS、MODS是ICU中发生ARF最常见原因全身感染和中毒性休克感染创伤、SIRS、MODS是一动态连续体，开启扳机是感染或损伤，起点是SIRS，SIRS贯通于一直，终点是MODS造成SIRS、MODS最常见原因造成ICU患者主要死亡原因中毒性休克死亡率40~80%多数患者发展为难治性休克CRRT在SIRS治疗中应用CRRT在ARDS中应用CRRT在心肺旁路中应用CRRT在肝性脑病中应用CRRT在难治性心衰应用结语血浆置换一、PE治疗原理PE治疗原理七、临床应用范围七、临床应用范围免疫吸附是经过吸附除去内源性和外源性致病因子，净化血液，从而到达治疗目标生物亲和吸附剂和物理化学亲和吸附剂。免疫吸附血浆分离出来（用膜式或离心式）第一吸附柱在柱内血浆中抗体（IgG）被吸附并结合在A蛋白上第二个吸附柱两个柱工作状态自动转换，第二个柱开始吸附血浆，第一个柱进行再生，A蛋白上抗体遇酸后脱落，随即被缓冲冲走，进入吸附血浆袋内并弃掉。尽管免疫吸附与血浆置换同是去除体内致病因子，但免疫吸附临床效果显著优于血浆置换，而且不浪费血浆，没有传染肝炎及蛋白过敏反应等缺点。肝素－LDL沉淀法基本原理LDL-Lp(a)-fibrinogen在PH5.12时，其表面带正电荷，与表面带负电荷肝素