心脏、血管检查专家讲座.pptx

心脏检查教学目标与要求心脏检验意义心脏检验要求视诊（Inspection）心尖搏动(apicalimpules)心尖搏动改变B、病理原因2)胸腹部疾病2、心尖搏动强度及范围改变B、病理情况三、心前区异常搏动触诊（Palpation）心脏触诊内容二、震颤(thrill)震颤见于一些先天性心血管病及狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤触及震颤均可认为心脏有器质性病变。有震颤者多数也可听到响亮杂音震颤分类：收缩期震颤；舒张期震颤；连续性震颤心前区震颤临床意义三、心包摩擦感叩诊（Percusion）叩诊要领1手法①病人坐位时，检验者板指与心缘平行，病人仰卧时，检验者板指与心缘垂直(与肋间平行)；②采取间接叩诊法，以左手中指作为叩诊板指，以右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指，而且从外向内逐步移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界2次序先左后右，自下而上，由外向内正常人心脏相对浊音界心界改变及其意义(2)左房及肺动脉扩大心界向左扩大呈梨形常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心(3)右心室增大轻度--绝对浊音界增大，重度--相对浊音界向左右扩大.常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等(3)双心室增大心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，呈球形，称普大型心常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭(5)主动脉扩张及升主动脉瘤第l、2肋间浊音区增宽。(6)心包积液呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而改变2、胸腹病变（1）胸腔占位性病变：患侧叩不出心界健侧心界向外移（2）肺部实质性病变：如与心浊音界重叠，心界叩不出（3）肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩不出（4）腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊时心界扩大听诊（Auscultation）听诊次序听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音1.心率心律失常临床意义常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等也有特发性心房颤动3、心音（HeartSound）S1S1产生机制S1听诊特点S2S2产生机制S2听诊特点S1和S2判别S3听诊特点心尖部及其内上方听诊较清楚S2之后0.12一0.18s音调低(＜50Hz)、强度弱连续时间短(0.04s)仰卧位或左侧卧位清楚正常情况只在部分儿童和青少年中听到S44、心音改变S1强度改变影响原因：心室充盈与瓣膜情况心室收缩力与收缩速率S1增强1、二尖瓣狭窄：左室充盈↓，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升快速，二尖瓣关闭振动较大。2、心室收缩力加强及心动过速(运动、发烧、甲状腺功效亢进)S1减弱1二尖瓣关闭不全2心室肌受损S1强弱不等1心房颤动2室性心动过速3完全性房室传导阻滞(大炮音canonsound)（2）S2强度改变A2增强因为主动脉内压力增高所致主要见于高血压、主动脉粥样硬化A2减弱因为主动脉内压力降低所致见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化P2增强因为肺动脉内压增高所致见于MS、MI、左心衰竭、左至右分流先心病P2减弱因为肺动脉内压力降低所致主要见于PS、PI等（3）S1S2同时改变心音性质改变心音分裂：(splittingofheartsound)概念：正常生理条件下，三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02一0.03s，肺动脉瓣迟于主动脉瓣约0.03s，上述时间差不能被人耳分辨，听诊仍为一个声音。当S1或S2两个主要成份之间距延长（>0.3sec），造成听诊闻及其分裂为两个声音即称心音分裂S1分裂见于少数儿童和青年；右束支传导阻滞；右心衰竭S2分裂原因及特点通常分裂特点:A2在前P2在后，深吸气更清楚见于肺动脉瓣关闭明显延迟，如RBBB、PS主动脉瓣关闭提前，如MI、VSD反常分裂(逆分裂paradoxicalsplitting)特点：P2在前A2在后，呼气时分裂加宽见于：完全性左束支传导阻滞、AS等固定分裂(fixedsplitting)特点：S2分裂几乎不受呼吸气影响见于：房间隔缺损5．额外心音舒张期额外心音舒张期奔马律(galloprhythm)概念：由出现在S2之后病理性S3或S4与原有S1、S2组成节律，在心率＞100次／min时，极似马奔跑时蹄声故称奔马律种类：按出现时间早晚，可分为舒张早期、晚期、中期三种奔马律舒张早期奔马律(protodiastolicgallop)听诊特点心尖部最清楚出现在S2后音调较低、强度较弱依起源不一样又可分为左室奔马律与右室奔马律。左室奔马律占多，听诊部位为左室奔马律在心尖区，呼气时响亮；右室奔马律则在剑突部，吸气时响亮S3与舒张早期奔马律判别临床意义晚期奔马律(Latediastolicgallop)听诊特点在心尖区稍内侧最清楚音调较低，强度较弱额外心音距S2较远，距S1近呼气末最响临床意义反应心室收缩期负荷过重，心肌顺应性下降，见于高血压病，肥厚性心肌病等中期奔马律二尖瓣开放拍击音（openingsnap）听诊特点听诊部位在心尖部及