镇痛药小讲课专家讲座.pptx

第十九章镇痛药学习重点掌握吗啡、哌替啶、喷他佐辛药理作用、作用机制、临床应用和不良反应。熟悉临床惯用镇痛药分类及滥用镇痛药危害性。了解阿片受体及内源性吗啡样物质发展过程及其意义；阿片受体分型及各型受体激动时效应。学习关键点1.镇痛药定义；2.镇痛药镇痛机制；3.强迫性觅药行为；4.吗啡镇痛特点；5.吗啡与哌替啶异同点；6.阿法罗定、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛纳洛酮作用特点。第十九章镇痛药疼痛是各种原因（疾病、伤害刺激）所致常见症状，使患者感受痛苦，影响病人情绪，尤其是剧痛，还可引发生理功效紊乱，甚至休克，适当选取镇痛是必要。镇痛药——消除或减轻疼痛药品，镇痛时病人意识清醒，其它感觉不受影响。疼痛部位与性质是疾病诊疗主要依据，所以，对诊疗未明疼痛不宜过早用药品止痛，以免掩盖病情，贻误诊疗。定义镇痛药（analgesics、成瘾性镇痛药）是主要作用于中枢神经系统，选择性地消除或缓解疼痛，对其它感觉（如：听觉、触觉及视觉）无显著影响，并保持意识清醒药品。作用：1.减弱疼痛感觉；2.改变对疼痛情绪反应。分类：镇痛药按其作用特点和机制分为强镇痛药和解热镇痛药两大类。一、按起源镇痛药分类：1、天然阿片生物碱类镇痛药2、人工合成镇痛药3、其它镇痛药二、按药理作用机制镇痛药分类：1、阿片受体激动药；2、阿片受体部分激动药；3、其它镇痛药；、罂粟海洛因起源源于鸦片，是吗啡二乙酰衍生物，其化学名为二乙酰吗啡。性状白色结晶粉末，黑市品种纯度不一，由浅棕色至白色；亦有混杂奶粉、咖啡因、发酵粉或葡萄糖等物质。依纯度不一样而以一号、二号、三号、四号、五号海洛因区分。通惯用锡箔包装或以封口塑胶带方式流通市面。滥用方式卷烟吸入、锡箔纸燃烧烫吸、静脉注射、吞服、皮下包埋、肌肉注射、粉末鼻腔吸入、粘膜磨擦。毒害使用初有欣快感，无法集中精神，会产生梦幻现象。过量使用造成急性中毒，症状包含昏睡、呼吸抑制、低血压、瞳孔变小。具高度心理及生理依赖性，长久使用后停药会发生渴求药品、不安、流泪、流汗、流鼻水、易怒、发抖、寒战、打冷颤、厌食、腹泻、身体卷曲、抽筋等戒断症。一旦成瘾极难戒治毒品新修订《刑法》第357条要求：“本法所称毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家要求管制其它能够使人形成瘾癖麻醉药品和精神药品。”这里列举六种毒品仅是国际上常见，大量泛滥毒品，但毒品却不但限于这六种。1996年1月16日卫生部公布《麻醉药品品种目录》和《精神药品品种目录》共列出被管制能使人形成瘾癖麻醉药品和精神药品共计237种，其中麻醉药品118种，精神药品119种。毒品通常分为麻醉药品和精神药品两大类。其中最常见主要是麻醉药品类中大麻类、鸦片类和可卡因类。毒品概念毒品普通是指使人形成瘾癖药品，这里药品一词是个广义概念，主要指吸毒者滥用鸦片、海洛因、冰毒等，还包含含有依赖性天然植物、烟、酒和溶剂等，与医疗用药品是不一样概念。制毒物品是指用于制造麻醉药品和精神药品物品。毒品，有些是能够天然取得，如鸦片就是经过切割未成熟罂粟果而直接提取一个天然制品，但绝大部分毒品只能经过化学合成方法取得。这些加工毒品必不可少医药和化工生产用原料就是我们所说制毒物品。所以，制毒物品既是医药或化工原料，又是制造毒品配剂。毒品危害吸毒危害吸毒摧残人生－－－加速死亡吸毒摧残人生－－－(1)对身体危害自伤、自杀、自残吸毒摧残人生－－－(2)诱发刑事犯罪吸毒毁灭家庭---倾家荡产、妻离子散、家破人亡---贻害后代吸毒危害社会吸毒危害社会－－－败坏社会风气吸毒危害社会－－－诱发刑事犯罪吸毒与死亡A：静脉注射毒品静脉注射阿片类毒品危害最大，后果严重而且是多方面：云南省昆明市张福娟，1993年染上毒瘾，虽经几次戒毒，仍难以戒断。因为注射毒品身上千疮百孔，全身溃烂。吸毒摧残人性a.吸毒造成自伤自残自杀b.吸毒加速死亡吸毒摧残人生－－－自伤、自杀、自残a.吸毒造成家破人亡第一节阿片生物碱类镇痛药药理作用一、中枢神经系统一、中枢神经系统1．镇痛强大，对各种疼痛有效，尤其对慢性钝痛效好，2．镇静（欣快感）在镇痛同时，兼有镇静和欣快作用，3．抑制呼吸治疗量即可抑制呼吸中枢，使呼吸频率减慢，潮气量降低，降低呼吸中枢对血液CO2敏感性。4．镇咳抑制咳嗽中枢，镇咳强大（因为成瘾，少用）5．催吐作用脑干极后区，可被纳络酮反抗。6．缩瞳中毒时瞳孔针尖样大小，与中脑盖前核相关。药理作用药理作用[作用机理]激动中枢阿片受体相关。70年代证实中枢存在阿片受体，后随研究深入发觉不一样脑区存在阿片受体不一样亚型（μ、κ、δ等），其效应不一样。内源性活性物质：脑啡肽（甲硫氨酸脑啡肽，亮氨酸脑啡肽）内啡肽（β内啡肽，强啡肽）阿片受体与内源性活性物质在体内组成“抗痛系统”或“抗伤害系统”。镇痛部位：脊髓胶质区，丘脑内侧第三脑室、第四脑