颈部疾病甲状腺疾病概述.pptx

颈部疾病目标要求：1．掌握怎样检验颈部肿块并作出诊疗。2．掌握甲状腺功效亢进外科治疗标准。3．熟悉颈部淋巴结核处理标准。4．了解甲状腺结节诊疗和处理标准。5．了解颈部不一样部位肿块性质。教学内容：1．甲状腺局部解剖。2．单纯性甲状腺肿病因和临床表现。3．甲状腺功效亢进临床表现、特殊检验及术前准备。甲状腺手术标准和术后并发症。4．甲状腺癌病理、诊疗和治疗标准。5．甲状腺结节诊疗和处理标准。一、解剖概要甲状腺甲状腺血管甲状腺神经甲状腺淋巴回流甲状旁腺甲状腺功效甲状腺激素合成和分泌调控二、单纯性甲状腺肿(goiter)病因①碘缺乏摄碘↓→血中甲状腺素浓度↓→促甲状腺素分泌↑（垂体前叶）→甲状腺增大。②发育、妊娠、绝经期生理性肿大。③分泌合成障碍：a、久食萝卜、白菜（含巯尿）。b、先天性缺乏酶类。病理临床表现通常无全身症状早期弥漫性增大逐步，结节性增大，多个结节或单个结节压迫症状：气管压迫移位，气管软化Muller-Valvas试验阳性食管压迫喉返神经压迫或静脉汇流受阻胸骨后甲状腺肿结节性甲状腺肿---恶变，继发性甲亢预防：碘化食盐碘油治疗标准：非手术治疗适应证：青春期和妊辰期甲状腺种者弥漫性肿大者手术治疗手术指征：压迫气管、食管或喉返神经胸骨后甲状腺肿巨大者继发性甲亢恶变手术方法：甲状腺次全切除三、甲状腺功效亢进(hyperthyroidism)外科治疗1、分类原发性甲亢最常见，指甲状腺肿大同时出现功效亢进症状继发性甲亢较少见，指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢高功效腺瘤少见，腺体内有单个自主性高功效结节2、甲亢临床表现3、检查①基础代谢率(BMR)测定：完全平静、空腹时进行BMR=脉率+脉压－111正常值±10%,轻度+20%~30%,中度+30%~60%,重度+60%②摄Ⅰ131测定高峰及吸收值。③T3、T4测定：甲亢时T3增加程度高于T4。治愈率达90~95%，而药品治疗65%患者不能治愈1）手术指征继发性甲亢后高功效腺瘤中度以上原发性甲亢腺体大有压迫症状者复发者2）手术禁忌青少年患者症状轻者年老体弱有主要脏器功效不全不能耐受手术者3）术前准备充分术前准备是降低手术并发症关键之一普通准备：气管M-V试验喉镜检验EKGBMR测定药品准备碘剂复方碘化钾复方碘化钠溶液3滴tid逐日加1滴2~3周抗甲状腺药品加碘剂（1~2w）或加心得安碘剂加心得安心得安20-40-60mgq6h说明：术前不用阿托品，用东莨菪碱不手术者不用碘剂术后继续服碘或加心得安手术以及注意事项麻醉：全麻气管插管术式：甲状腺次全切除术切除腺体量：保留6~8克操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状旁腺，防止损伤喉返神经。4）主要并发症（一）呼吸困难和窒息临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息原因：血肿压迫喉头水肿气管塌陷神经损伤抢救床边去除血肿，或气管切开床边备切开包和手套（二）喉返神经损伤手术操作损伤一侧损伤：声音嘶哑两侧喉返神经损伤：失音或严重呼吸困难需做气管切开暂时性：3~6月内恢复永久性（三）喉上神经损伤内支感觉支喝水呛咳外支运动支音调降低（四）手足抽搐原因：甲状旁腺误伤、误切，与甲亢本身病情相关。血钙<2.0mmol/L。症状:多在手术后1～2日出现。面部或手足强直感或麻木感；重者发生面肌和手足搐搦，爪形手。严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引发窒息而死亡。chrostek征神经肌肉应激性显著增高，耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促痉挛Trousseau征：用力压迫患者上臂神经，即引发手搐搦。手足抽搐治疗限制含磷高食品10%葡萄糖酸钙10~20ml静推口服葡萄糖酸钙2~4克tid加服VitD35万~10万U/日甲状旁腺移植（五）甲亢危象发病原因迄今还未必定甲状腺激素说肾上腺皮质激素说临床表现术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和水泻。如不主动治疗，患者往往快速死亡。故危象一旦发生，应及时给予抢救治疗。治疗10％葡萄糖液中静脉滴注，以降低甲状腺素释放。用β受体阻滞剂或抗交感神经。氢化考地松，每日200～400毫克，分次静脉滴注。镇静剂：惯用鲁米那钠100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌肉注射，6～8小时一次复方碘溶液3～5毫升，口服，紧急时可用10％碘化钠5～10毫升加入500毫升。降温：普通配合冬眠药品物理降温，使病人体温尽可能保持在37℃左右。静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸硷平衡。⑦吸氧，以减轻组织缺氧。如有心衰者可给与毛地黄制剂，如有肺水肿可给与速尿。（六）术后复发未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除腺体不够，至残留腺体过多；其它原因。对复发甲亢，普通以非手术治疗为主。（七）甲状腺功效减退因为腺体切除过多所引发。表现轻重不等粘液性水肿，患者常感疲乏，性情冷淡，智力较迟钝，动作迟缓。脉率慢、体温低、基础代谢