甲状腺及颈部疾病.ppt

颈部疾病乒乓球国手王楠、香港演员汪明荃、阿根廷总统克里斯蒂娜·基什内尔甲状腺疾病第一节甲状腺疾病一、甲状腺的解剖和生理概要颈部疾病前面观，后面观甲状腺位置甲状腺位置甲状腺位置异常病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动
临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关
注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失甲状腺的血液供应甲状腺的血液供应甲状腺的血液供应甲状腺的淋巴颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区甲状腺的神经预防喉返神经损伤合成甲状腺的功能甲状腺分泌功能的调节甲状腺分泌功能的调节二.单纯性甲状腺肿Endemicgoiter病因和发病机制病理临床表现
甲状腺肿大

婴幼儿
呆小病表现
压迫症状诊断

（1）病因及触诊
（2）检查显像（131I或99mTc）
（3）BUS检查
（4）X线：发现胸骨后甲状腺肿、钙化结节、气管移位、狭窄
（5）细针穿刺细胞学检查
治疗治疗颈部疾病概述甲状腺机能亢进的临床表现临床表现（二）神经系统：

T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活跃。
（三）心血管系统：

1、心动过速常为窦速，90~120次/分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之一。
2、心律失常早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。
3、心音和杂音：心尖部S1增强SMⅠ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。
4、心脏肥大和扩大,可发生心衰。
5、血压变化脉压增大，可有周围血管征。
（四）消化系统：
食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、GPT升高、黄疸。
（五）运动系统：
T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻痹。
总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。（六）生殖系统：
月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降
二、甲状腺肿大
双侧对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、有震颤及血管杂音、胸骨后甲状腺肿，可不大。诊断甲亢常用的特殊检查方法如下二、血清甲状腺素测定

1.FT3和FT4：
2.血清反T3（rT3）rT3是T4在外周血液的降解产物，部分病例发病初期或复发早期仅有rT3升高，可作为较敏感的诊断甲亢的指标

三、甲状腺吸131I率测定
甲状腺摄131碘率的测定：
甲亢时：2h＞25%，24h＞50%，高峰前移。
符合率：90%
假阳性：缺碘性甲状腺肿、长期服用避孕药。
假阴性：食物及含碘药物、抗甲状腺药、溴剂、利血平、等均可使吸碘率降低，测定前1~2个月要停药。
禁忌：孕妇，哺乳期。同位素检查高功能腺瘤超声检查
手术治疗

手术治疗的缺点是有一定的并发症和约4%～5%的病人术后甲亢复发，或术后发生甲状腺功能减退。
1)适应证（一）术前准备及其重要性：
1．病人的思想准备

2．术前检查准备：
除全面的体格检查外，还应包括：
①测定基础代谢率，T3\T4检查及131碘吸收试验。
②喉镜检查，确定声带功能。
③心电图检查。
④有胸骨后甲状腺肿时，应做颈部X线摄片，并让患者同时咽下显影剂，以确定气管和食管的受压程度。3．药物准备：
是术前用于降低基础代谢率的重要环节。
①可先用硫脲类药物，待甲亢症状得到基本控制后，即改服1～2周的碘剂，再进行手术。
由于硫脲类药物甲基或丙基硫氧嘧啶，或甲疏咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）等能使甲状腺肿大和动脉性充血，增加了手术的困难和危险，因此，服用硫脲类药物后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬后手术。
②也可开始即用碘剂，
（服碘剂时间<4周）

对于常规应用碘剂或合并应有硫氧嘧啶类药物不能耐受或无效者，单用普萘洛尔或与碘剂合用作术前准备。（二）手术时机的选择：（三）手术和手术后注意事项
1、麻醉全麻(或局麻)
2、手术轻柔、细致、认真止血，注意保护甲状旁腺、喉返神经及喉上神经,注意心率。还应注意：
（1）充分暴露甲状腺腺体。避免损伤喉上神经、喉返神经。
（2）切除腺体数量，应根据腺体大小或甲亢程度决定。避免损伤喉返神经和甲状旁腺。
（3）严格止血。对较大血管，应分别采用双重结扎，防止滑脱出血。随时观察和及时引流切口内的积血，预防积血压迫气管，引起窒息。
（4）生命体征观察，预防甲亢危象
术后观察和护理：术后当日应密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化；预防甲亢危象发生。如脉率过快，可使用利血平肌注。病人取半卧位，以利呼吸和引流切口内积血；帮助病人及时排出痰液，保持呼吸道通畅。此外病人术后要继续服用复方碘化钾溶液。
甲状腺大部切除术保留甲状腺体的背面部分

（五）术后主要并发症（五）术后主要并发症（五）术后主要并发症
一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶。
两侧喉返