生理学血液循环专题知识宣讲专家讲座.pptx

第四章血液循环Bloodcirculation二、心脏泵血过程和机制(一)心动周期(Cardiaccycle)定义：心房或心室每收缩和舒张一次称为一个心动周期。心律75次/分时,心动周期为0.8秒心动周期中心房和心室活动次序和时间关系(二)心脏泵血过程基本机制(mechanism):动力：压力梯度(高→低)血流单方向:心肌舒缩→室内压改变→瓣膜开闭→血流方向1.心室收缩期(Ventricularsystole)(1)等容收缩期(isovolumetriccontra-ctionphase):心室肌收缩→室内压>房内压→房室瓣关闭(产生第一心音),但室内压依然<动脉压→动脉瓣没开→心肌等长收缩,心室容积不变。a.连续0.05s,若BP升高,此期延长b.此期室内压急剧升高。1.心房收缩期2.等容收缩期3.快速射血期4.减慢射血期5.等容舒张期6.快速充盈期7.减慢充盈期(2)射血期(ejectionphase)快速射血期(rapidejection):心室肌继续收缩→室内压上升>动脉压→动脉瓣开放→血由心室射入动脉。a.此期血流速快,射血量大,占总射血量70％,连续0.1s;b.容积缩小,室内压达峰值。减慢射血期(slowejection):室内压由峰值逐步下降→射血速度↓，靠惯性射血。射血量占总量30%,连续0.15s2.心室舒张期(Ventriculardiastole)(1)等容舒张期(isovolumetricrelaxationphase)心室肌舒张→室内压<动脉压→动脉瓣关闭(产生第二心音)→室内压依然>房内压→房室瓣没开→心室容积不变。连续0.06s~0.08s。此期室内压急剧下降。(2)心室充盈期(fillingphase)快速充盈期(rapidfilling)：心室舒张→室内压<房内压→房室瓣开放→血液快速入室(心室抽吸作用),容积快速增大。充盈量占总量3/4,连续0.11s。减慢充盈期(slowfilling):房-室压力梯度减小→少许血液慢速入室。此期连续时间0.22s,且大部分时间处于全心舒张,但室舒期最终0.1s→开始下一心动周期房缩期(atrialsystole)。(三)心房在心脏泵血过程中作用1.接纳作用:心房大部分时间处于舒张状态,起接纳和贮存静脉回流血液作用2.开启泵(primingpump)作用:心室舒张最终0.1s→心房收缩→房内压↑>室内压<动脉压→房室瓣开→血由房入室，心室充盈量再增加10%~30%,辅助了心室充盈,有利于心室射血,此即房缩初级泵或开启泵作用。尤其在心率↑或心室顺应性下降时对心室充盈起重要作用。(四)心动周期中心房内压改变(五)心音heartsound三、心泵功效评定(一)心脏输出量1.每搏输出量(strokevolume,SV)和射血分数(ejectionfraction)搏出量:一次心搏一侧心室射出血量。60~80ml，左、右室相等。射血分数:搏出量占舒张末期心室容积百分比。ejectionfraction=━━━━━━━100%≈55%~65%2.每分输出量(minutevolume)和心指数(cardiacindex)每分输出量(心输出量cardiacoutput):定义:一侧心室每分钟射出血量。公式:每分输出量=搏出量×心率minutevolume=strokevolume×heartrate≈5~6L/min左右两心室心输出量基本相等。中等身材成人，静息心指数约为：5~6L÷1.6~1.7m2≈3.0～3.5L/min/m2(二)心脏作功量每搏功(strokwork):心室一次收缩所做功。包含搏出血液所增加压强能和动能,即:每搏功＝搏出量×射血压力+动能(可忽略)∴搏功(j)＝搏出量(L)×(平均动脉压－左房平均压)mmHg×13.6×9.807×(1/1000)＝0.07L×(92－6)mmHg×13.6×9.807×(1/1000)＝0.803J每分功(J/min)＝搏功(J)×心率=60.2J左室功是右室功6倍(因肺A平均压为主A平均压1/6)心脏效率(Cardiacefficiency)：心脏所做外功占心脏总能量消耗量百分比。=(心脏所完成外功÷心脏耗氧量)×100%Cardiacefficiency≈20%~25%四、心泵功效贮备cardiacreserve心输出量随机体代谢而增加能力。以心脏每分钟能射出最大血量即最大心输出量表示。心率贮备:静息心率2倍(160~180次/分)末期容积收缩期贮备35～40ml(55→15~20ml)舒张期贮备15～20ml(125→140ml)≈125ml五、心泵功效调整(影响心输出量原因)心泵功效调整包含神经、体液及本身调整。本节主要从心脏本身来阐述影响心输出量原因。(一)搏出量调整1.前负荷(异长调整，Starl