鼻鼻窦的解剖和生理慢性鼻炎.pptx

鼻鼻窦解剖及生理慢性鼻炎鼻应用解剖鼻一、外鼻：软骨:鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、大翼软骨骨:鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突鼻尖、鼻翼、鼻前庭:厚而紧，炎症时痛感显著;富含皮脂腺、汗腺，易发痤疮、鼻疖、酒渣鼻。动脉：面动脉—内眦动脉眼动脉—鼻外动脉危险三角区感觉：眼神经（三叉Ⅰ支）上颌神经（三叉Ⅱ支）上部—腮腺淋巴结下部—下颌下淋巴结鼻前庭固有鼻腔1、鼻前庭：前界前鼻孔，后界鼻内孔（鼻阈），皮肤覆盖、长鼻毛，富含皮脂腺、汗腺。固有鼻腔前界：鼻内孔，后界：后鼻孔。（1）顶壁：穹窿状，前段斜向上为额骨鼻突、鼻骨组成，中段水平为筛骨水平板，后段斜向下即蝶窦前壁。（2）底壁：硬腭之鼻腔面。（3）内侧壁（即鼻中隔）鼻中隔偏曲（4）外侧壁：由上颌骨、泪骨、下鼻甲、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突组成（主要为筛窦、上颌窦之内侧壁）。（4）外侧壁：下鼻甲及下鼻道(2)中鼻甲及中鼻道鼻鼻窦的解剖和生理慢性鼻炎窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplexOMC）鼻腔后界——后鼻孔①嗅区：分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。嗅区以外之鼻腔粘膜，前1/3鳞状上皮、移行上皮、假复层柱状上皮。后2/3假复层纤毛柱状上皮。①动脉：颈内A—眼A—筛前A、筛后A颈外A—上颌A—蝶腭A、眶下A、腭大A利特尔区（Littlearea）②静脉：鼻腔前、后、下部汇入颈内静脉。上部可经内眦静脉入海绵窦、经筛静脉入颅。鼻中隔前下克氏静脉丛，下鼻道后外吴氏鼻-鼻咽静脉丛。①前1/3—耳前、腮腺、下颌下淋巴结。①嗅神经：分布于嗅区，嗅细胞中枢突聚集成嗅丝穿筛孔达嗅球。②感觉神经：眼神经（三叉Ⅰ支）、上颌神经（三叉神经Ⅱ支）。③自主神经：交感N—岩深N鼻腔血管收缩副交感N—岩浅大N鼻粘膜血管扩张及腺体分泌鼻窦鼻腔周围，面颅、脑颅骨内含气空腔，按各窦位置及窦口引流位置、方向分前后两组。前组鼻窦：上颌窦、额窦、前组筛窦——开口于中鼻道后组鼻窦：后组筛窦——开口于上鼻道蝶窦——开口于蝶筛隐窝一、上颌窦：中央薄而凹陷为尖牙窝。眶下缘下有眶下孔，同名血管神经经过。4、底壁：即牙槽突，低于鼻腔底，与第2前磨牙，第1～2磨牙关系亲密。5、内侧壁：鼻腔外侧壁下部，后上有窦口通中鼻道。蜂窝状，成人约4～17个气房。被中鼻甲基板分成前、后两组。１、外侧壁：眼眶内侧壁，由泪骨和纸板组成，后者占大部、薄。２、内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附有中上鼻甲。３、顶壁：颅前窝底一部分。４、下壁：中鼻道外侧结构（筛泡、钩突、筛漏斗）。５、前壁：额骨筛切迹、鼻骨嵴、上颌骨额突。６、后壁：蝶筛板，与蝶窦毗邻。位于额骨内、外板间，窦口位于底部经鼻额管至额隐窝、中鼻道。额外板、厚，含骨髓。２、后（内）壁：额内板、薄，为颅前窝前壁一部分。３、底壁：眼眶和前筛顶。2、顶壁：蝶鞍。3、前壁：鼻顶后段及筛窦后壁，窦口位于此壁。4、后壁：毗邻枕骨斜坡。5、下壁：后鼻孔上缘，鼻咽顶。起识别、报警、促进食欲，影响情绪等作用。三、共鸣四、反射鼻肺反射慢性鼻炎Chronicrhinitis慢性鼻炎是粘膜或粘膜下慢性炎症，包含慢性单纯性和慢性肥厚性两种。（一）局部原因：1、急性鼻炎重复发作或未获彻底治疗。2、鼻腔解剖变异。3、鼻窦慢性疾病影响。4、邻近感染性病灶影响。5、鼻腔用药不妥。1、长久或重复吸入粉尘、有害气体。2、生活或生产环境温度，湿度急剧改变。（三）全身原因：1、全身慢性疾病。2、营养不良。3、内分泌疾病或失调。4、其它原因。1、慢性单纯性鼻炎：粘膜深层血管扩张，通透性增加，血管和腺体周围炎性细胞浸润，粘液腺功效活跃，分泌增加。2、慢性肥厚性鼻炎：早期粘膜深层血管扩张，静脉和淋巴管周围炎性细胞浸润，静脉和淋巴回流障碍，静脉通透性增加，固有层水肿。晚期发展为粘膜、粘膜下、骨膜和骨不足或弥漫性增生、肥厚。慢性鼻炎临床表现和判别关键点慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间歇性、交替性连续性鼻涕略多、粘液性不多、粘液或粘脓性，不易擤出闭塞性鼻音无有嗅觉减退不显著可有耳鸣、耳闭塞无可有头痛、头昏可有常有咽干、咽痛可有常有下甲形态粘膜肿胀、暗红色、粘膜肥厚、暗红色、表面光滑表面不平、结节或桑椹样下甲弹性柔软，有弹性硬、无弹性对麻黄碱反应显著小或无治疗标准非手术以手术为主（一）病因治疗（二）局部治疗1、慢性单纯性鼻炎：（1）鼻内用糖皮质激素（首选）（2）鼻内用减充血剂：羟甲唑啉喷雾剂（3）鼻腔清洗（4）封闭治疗（5）针刺治疗（1）早期：局部应用减充血剂，下甲硬化剂注射或激光、冷冻、电凝。（2）以上治疗效果欠佳者，粘膜肥厚，下甲部分切除，下甲骨性肥大作粘骨膜下切除或骨折外移。鼻鼻窦的解剖和生理慢性鼻炎复习关键点：