鼻鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎.ppt

鼻、鼻窦应用解剖及生理鼻的应用解剖鼻一、外鼻：软骨:鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、大翼软骨

骨:鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突
鼻尖、鼻翼、鼻前庭:厚而紧，炎症时痛感明显;富含皮脂腺、汗腺，易发痤疮、鼻疖、酒渣鼻。动脉：
面动脉—内眦动脉
眼动脉—鼻外动脉危险三角区感觉：
眼神经（三叉Ⅰ支）
上颌神经（三叉Ⅱ支）上部—腮腺淋巴结
下部—下颌下淋巴结鼻前庭
固有鼻腔1、鼻前庭：
前界前鼻孔，后界鼻内孔（鼻阈），皮肤覆盖、长鼻毛，富含皮脂腺、汗腺。固有鼻腔前界：鼻内孔，后界：后鼻孔。
（1）顶壁：穹窿状，前段斜向上为额骨鼻突、鼻骨构成，中段水平为筛骨水平板，后段斜向下即蝶窦前壁。（2）底壁：硬腭之鼻腔面。（3）内侧壁（即鼻中隔）鼻中隔偏曲（4）外侧壁：由上颌骨、泪骨、下鼻甲、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成（主要为筛窦、上颌窦之内侧壁）。（4）外侧壁：下鼻甲及下鼻道(2)中鼻甲及中鼻道精选ppt窦口鼻道复合体
（ostiomeatalcomplexOMC）鼻腔后界——后鼻孔①嗅区：
分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。嗅区以外之鼻腔粘膜，前1/3鳞状上皮、移行上皮、假复层柱状上皮。后2/3假复层纤毛柱状上皮。①动脉：
颈内A—眼A—筛前A、筛后A
颈外A—上颌A—蝶腭A、眶下A、腭大A利特尔区（Littlearea）②静脉：
鼻腔前、后、下部汇入颈内静脉。上部可经内眦静脉入海绵窦、经筛静脉入颅。鼻中隔前下克氏静脉丛，下鼻道后外吴氏鼻-鼻咽静脉丛。①前1/3—耳前、腮腺、下颌下淋巴结。①嗅神经：
分布于嗅区，嗅细胞中枢突汇集成嗅丝穿筛孔达嗅球。②感觉神经：
眼神经（三叉Ⅰ支）、上颌神经（三叉神经Ⅱ支）。

③自主神经：
交感N—岩深N鼻腔血管的收缩
副交感N—岩浅大N鼻粘膜血管的扩张及腺体分泌鼻窦鼻腔周围，面颅、脑颅骨内含气空腔，按各窦位置及窦口引流位置、方向分前后两组。前组鼻窦：上颌窦、额窦、前组筛窦——
开口于中鼻道
后组鼻窦：后组筛窦——开口于上鼻道
蝶窦——开口于蝶筛隐窝一、上颌窦：中央薄而凹陷为尖牙窝。眶下缘下有眶下孔，同名血管神经经过。4、底壁：
即牙槽突，低于鼻腔底，与第2前磨牙，第1～2磨牙关系密切。

5、内侧壁：
鼻腔外侧壁下部，后上有窦口通中鼻道。蜂窝状，成人约4～17个气房。被中鼻甲基板分成前、后两组。１、外侧壁：眼眶内侧壁，由泪骨和纸板构成，后者占大部、薄。
２、内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附有中上鼻甲。
３、顶壁：颅前窝底的一部分。
４、下壁：中鼻道外侧结构（筛泡、钩突、筛漏斗）。
５、前壁：额骨筛切迹、鼻骨嵴、上颌骨额突。
６、后壁：蝶筛板，与蝶窦毗邻。位于额骨内、外板间，窦口位于底部经鼻额管至额隐窝、中鼻道。额外板、厚，含骨髓。
２、后（内）壁：
额内板、薄，为颅前窝前壁的一部分。
３、底壁：
眼眶和前筛顶。2、顶壁：蝶鞍。
3、前壁：鼻顶后段及筛窦后壁，窦口位于此壁。
4、后壁：毗邻枕骨斜坡。
5、下壁：后鼻孔上缘，鼻咽顶。起识别、报警、增进食欲，影响情绪等作用。
三、共鸣
四、反射鼻肺反射慢性鼻炎
Chronicrhinitis慢性鼻炎是粘膜或粘膜下的慢性炎症，包括慢性单纯性和慢性肥厚性两种。（一）局部因素：
1、急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗。
2、鼻腔解剖变异。
3、鼻窦慢性疾病影响。
4、邻近感染性病灶影响。
5、鼻腔用药不当。
1、长期或反复吸入粉尘、有害气体。
2、生活或生产环境温度，湿度急剧变化。
（三）全身因素：
1、全身慢性疾病。
2、营养不良。
3、内分泌疾病或失调。
4、其他因素。1、慢性单纯性鼻炎：粘膜深层血管扩张，通透性增加，血管和腺体周围炎性细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。
2、慢性肥厚性鼻炎：早期粘膜深层血管扩张，静脉和淋巴管周围炎性细胞浸润，静脉和淋巴回流障碍，静脉通透性增加，固有层水肿。晚期发展为粘膜、粘膜下、骨膜和骨的局限性或弥漫性增生、肥厚。慢性鼻炎的临床表现和鉴别要点
慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎
鼻塞间歇性、交替性持续性
鼻涕略多、粘液性不多、粘液或粘脓性，不易擤出
闭塞性鼻音无有
嗅觉减退不明显可有
耳鸣、耳闭塞无可有
头痛、头昏可有常有
咽干、咽痛可有常有
下甲形态粘膜肿胀、暗红色、粘膜肥厚、暗红色、
表面光滑表面不平、结节或桑椹样
下甲弹性柔软，有弹性硬、无弹性
对麻黄碱反应明显小或无
治疗原则非手术以手术为主（一）病因治疗
（二）局部治疗
1、慢性单纯性鼻炎：
（1）鼻内用糖皮质激素（首选）
（2）鼻内用减充血剂：羟甲唑啉喷雾剂
（3）鼻腔清洗
（4）封闭治疗
（5）针刺治疗（1）早期：局部应用减充血剂，下甲硬化剂注射或激光、冷冻、电凝。（2）以上治疗效果欠佳者，粘膜肥厚，下甲部分切除，下甲骨性肥大作粘骨膜下切除或骨折外移。精选p