中医问诊医学知识专家讲座.pptx

问诊概述第一节问诊意义及方法第二节问诊内容二、主诉是病人就诊时感到最痛苦症状、体征及连续时间。特点：是疾病主要矛盾是医生认识分析疾病主要线索简明扼要（普通不超出20个字）如：恶寒发烧头痛三天，伴咳嗽痰黄一天重复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天第三节问现在症状（三）寒热概念：寒恶寒：自觉严寒，加衣覆被或近火取暖，不能缓解者－外邪束表，卫阳被遏畏寒：自觉严寒，加衣覆被或近火取暖，能缓解者－阳气虚衰，失其温煦（四）问寒热注意事项寒热轻重；出现时间；连续时间长短；兼症情况2、但寒不热病人只觉严寒而不觉发烧症状，见于里寒证。依据病势缓急和病程长久，可见两种：新病但寒不热——寒邪直中（实）久病但寒不热——阳气虚衰（虚）4、但热不寒☆只觉发烧不觉严寒，或反恶热者，见于里热证依据热势不一样，可分三种壮热：即高热——阳热内盛，正气不衰见于实热证微热：即低热，依据临床表现、年纪不一样有三种微热——（或气郁）阴虚微热气虚微热小儿疰夏潮热：按时发烧，或定时热盛，如潮汐潮热☆小结复习思索题二、问汗（三）问汗内容1里证辨汗：☆自汗：昼间汗出，动则尤甚-气虚阳虚盗汗：睡时汗出，醒时汗止-阴虚大汗：汗出蒸蒸，汗出量多-里热炽盛绝汗：病情危重，汗出不止-亡阴、亡阳战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出-疾病转折点无汗：身无汗出-阳虚津亏2表证辨汗：表证有汗-外感风邪表证无汗-外感寒邪3局部辨汗头汗：汗出仅见头部——虚阳上越、湿热、热邪半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧——邪气阻络心胸汗：心胸部汗出过多——心肾不交、心脾两虚手足心汗：汗出仅见手足心——阴经郁热阳明热盛中焦湿热（三）问疼痛部位依据头痛性质，确定病之虚实：头部胀痛、刺痛、绞痛——实证——六淫、痰浊、瘀血头部空痛、隐痛——虚证——气血亏虚2、胸痛3、胁痛4、脘腹疼痛5背痛——督脉损伤感受风寒风湿阻络6腰痛——肾虚、瘀血、寒湿7四肢痛——行痹--风邪偏胜着痹--湿邪偏胜痛痹--寒邪偏胜热痹--热邪偏胜8周身疼痛依据病程——新病--感受外邪久病--气血亏虚（四）问疼痛判别关键点四、问头身胸胁脘腹（三）心悸：患者经常自觉心跳、心慌、惊动不安，不能自主症状区分--惊悸：由惊而致心悸易惊，恐惧不安者怔忡：心跳猛烈上至心胸，下至脐腹者常见病证——营血亏虚阴虚火旺心阳虚心气虚水气凌心心血瘀阻（四）胁胀：胁一侧或两侧胀满不舒常见病证——肝气郁结肝胆湿热（五）脘痞：胃脘胀闷不舒——饮食伤胃脾胃虚弱（六）腹胀：自觉腹部痞塞不舒，如物支撑——脾胃虚弱食积胃肠、鼓胀五、问耳目（二）问目目痒——肝经风火上扰血虚目失濡养目痛——肝火上炎、风热上扰天行赤眼、阴虚火旺目眩——视物旋转动荡，如坐舟船，或眼前有蚊蝇飞动——虚、实目昏——视物昏暗含糊雀盲——每至黄昏视物不清——肝肾阴精歧视——视物成二含糊不清不足六、问睡眠（一）失眠（不寐）（二）嗜睡概念：睡意浓浓，不由自主入睡病证：虚证——心肾阳虚中气不足正气未复实证——痰湿困脾七、问饮食口味（二）口渴不欲饮痰湿内停湿热内蕴热入营分水饮内停瘀血内阻（二）食欲与食量食欲减退新病——正气抗邪久病——脾胃虚弱湿邪困脾厌食：厌恶食物或恶闻食嗅生理——妊娠冲脉之气上逆，胃失和降病理——食滞胃脘脾胃湿热肝胆湿热消谷善饥：食欲过旺，多食易饥——胃火炽盛胃强脾弱饥不欲食：患者虽感饥饿，但不欲食或进食不多——胃阴不足偏嗜食物：生理——偏嗜食物病理——偏嗜异物（三）口味：口中异常味觉和气味。口淡--脾胃气虚口苦--炽热之证口甜--湿热之邪口咸--肾虚口涩--阳热偏盛口粘腻--湿邪口酸--消化不良肝胃不和小结复习思索题八、问二便（一）问大便1、便次异常泄泻：便次增多，便质稀薄，甚者如水样便从临床表现和病机可常见：◆寒泄◆热泄◆痛泄◆滑泄◆食积泄◆五更泄2、便质异常3、便感异常（二）问小便1、尿量异常2、尿次异常3、便感异常九.问经带异常月经2经量异常（1）月经量多--血热气虚瘀血（2）月经量少--血虚寒凝血瘀痰湿（3）崩漏：概念-月经大下不止谓之崩。月经淋漓不停谓之漏。临床病证气虚瘀血热盛（4）闭经虚证——血虚气血两虚实证——气滞血瘀寒凝痰浊3经色异常淡红质稀——血虚深红质稠——血热色紫黑有块——寒凝、瘀血4痛经行经腹痛或通引腰骶，甚则剧痛难忍。依据疼痛时间经前痛——气滞经中痛——血瘀经后痛——血虚依据疼痛伴有症状小腹冷痛喜按——阳虚小腹冷痛喜温——寒凝-（二）带下十.问小儿（二）预防接种、传染病史预防接种帮助小儿建立后天免疫机能传染病史终生免疫传染病因（三）易使小儿致病原因外感六淫之邪脾胃功效失调轻易惊吓小结复习思索题