颅脑损伤康复专家讲座.pptx

（一）概述颅脑损伤分为闭合性和开放性损伤两类。直接或间接暴力作用于头部而引发头皮、颅骨、硬脑膜破裂、脑组织与外界相通，称为开放性颅脑损伤；而外伤未引发脑组织与外界相通称为闭合性颅脑损伤。临床上大多数颅脑损伤为闭合性损伤，常见病因颅脑损伤依据病情严重程度不一样，其预后亦不一样。严重颅脑损伤患者则出现不一样程度神经功效障碍，同时伴有各种认知、行为和心理方面障碍，以及大脑综合能力障碍等。这些功效障碍常给患者、家庭及社会造成较大经济负担和社会负担。所以，主动开展颅脑损伤后早期康复，预防颅脑损伤并发症，降低后遗症是非常必要。(二)颅脑损伤后功效评定评定目标：对颅脑损伤后出现各种功效障碍进行科学评定，不但能了解患者功效障碍程度，判断其预后，而且能以此为依据制订出合理康复方案，而且确定康复治疗疗效。1．格拉斯哥昏迷评分标准(GCS)是一个较简便评定颅脑损伤严重程度量表。该量表主要评定患者睁眼、言语和运动反应三个方面，详细以下：睁眼反应（E）2．认知功效评定认知属于大脑皮质高级活动范围，它包含感觉、知觉、注意力、记忆了解和智能等。认知功效障碍包含意识改变、记忆障碍、听力了解异常、空间区分障碍等。当前对认知障碍分级常采取RanchoLosAmigos量表RLA，见表。它适合用于对中、重型颅脑损伤患者进行治疗观察，评定康复潜在能力，安排治疗计划及预计预后等。颅脑损伤康复专家讲座普通昏迷病人相当于I级或Ⅱ级，植物状态相当于Ⅱ级，微弱意识状态相当于Ⅲ级和Ⅳ级，清醒状态则属于V一Ⅷ级。3．言语功效障碍评定颅脑损伤后因为损伤位置不一样，能够出现失语症和构音障碍，失语症也可依据不一样表现分为运动性失语、感觉性失语、命名性失语和混合性失语等类型。了解和复述是否有障碍是判别失语类型主要标准。详细评定方法请参见相关章节。(三)颅脑损伤后康复颅脑损伤后康复普通分为早期康复(一级康复)、恢复期康复(二级康复)和后期康复(三级康复)三个阶段，或称三级康复。早期康复普通是在神经外科病房中进行，以床边康复治疗为主；恢复期康复普通是指患者在经过神经外科手术治疗后，短时间不再需要神经外科特殊处理时，又留有不一样程度功效障碍时，由神经外科转入专门康复中心进行康复阶段，普通在外伤后第2、3个月；后期康复指患者在经过康复中心规范康复治疗后，转入到小区或家庭，普通在颅脑外伤后第4个月至12个月内，小区康复应该属于这一阶段。颅脑损伤后康复治疗主要包含运动、认知、言语、行为、心理和大脑综合功效等康复。颅脑损伤后患者运动功效障碍通常表现为一侧或双侧肢体瘫痪。功效训练重点包含以下三方面：基本运动功效训练、日常生活能力训练及再就业前训练。瘫痪分软瘫和硬瘫两种。下位神经出了问题引发瘫痪，肌肉萎缩，软绵绵，不能收缩，带不动关节，称为软瘫。而大脑和脊髓出了毛病，则引发硬瘫。硬瘫者肌肉摸上去发硬，对刺激极为敏感，发生不自主强烈收缩，又称痉挛性瘫痪。所以造成肌张力太大。BACK当肌力0～1级时，采取被动运动、按摩和低频直流电刺激，以增加瘫痪肌肉部位血供，减缓肌肉萎缩。指导患者同时努力去主动屈伸健侧与患侧同一关节。当肌力1～2级时，在上述康复治疗基础上，增加肌电生物反馈治疗。这种肌电生物反馈治疗是利用敏感电子仪器，引出主动收缩时肌肉肌电电流，加以放大并转化为一些能被感官所能感觉到光、声音、颜色信号。肌电生物反馈电刺激法在上述肌电生物反馈基础上，又增加了低频直流脉冲电流，可刺激肌肉收缩，带动关节活动。(2)抗痉挛练习：颅脑损伤后严重影响肢体运动功效另一主要方面是肌肉痉挛。连续痉挛易造成患者过分疲劳，影响功效康复进行。抗痉挛标准是放松，方法有放松练习和协调训练、药品等。放松练习基本方法是在舒适稳定姿位下做肢体延伸下垂、旋转或摆动练习等。2．日常生活能力训练颅脑损伤后患者常出现不一样程度日常生活能力障碍，康复训练则重点训练和指导患者各种日常生活能力，包含：穿衣、起居、进食、盥洗、大便和小便能力训练等，以提升患者独立生活能力。一部分严重功效障碍患者，可能需要配置一些辅助器具或支具才能完成进食和盥洗等工作。因为患者居家环境是日常生活能力训练最正确场所，所以患者出院后应尽可能多进行日常起居练习，以降低对他人依赖。3．再就业前训练颅脑损伤患者大部分是青壮年，当患者运动功效基本恢复后，应同时进行就业前专题技术技能训练，包含驾车、电脑操作、汽车修理、机械装配和货物搬运等。可在模拟情况下练习操作，也可把复杂过程分解成几个较为简单动作，重复操演后，再综合练习。为满足有些工种特殊需要，也可为患侧上下肢配戴一定支具，赔偿部分功效障碍，以利于重返工作岗位。4．认知障碍治疗认知是指大脑处理、储存、回想和应用信息能力。认知障碍主要表现在觉醒和注意障碍、学习和记忆障碍及问题处理能力障碍等。严重认知障碍可能影响患者职业和交流能力恢复，所以在