颅脑损伤进展专家讲座.pptx

交通事故、工伤、战伤、自然灾害发病率占全身创伤20%，死亡率居创伤首位致死率和致残率高正规化规范化科学化重型颅脑损伤按GCS计分和伤后原发昏迷时间长短分类：指GCS6-8分，伤后昏迷6h以上或在伤后24h内意识恶化再次昏迷6小时以上者。分类与分级1.轻型脑损伤：G.C.S13—15分2.中型脑损伤：G.C.S9—12分3.重型脑损伤：G.C.S3—8分急性脑损伤临床分级1.临床表现受伤时着力情况伤后意识状态改变瞳孔改变前后比较神经系统改变，生命体征改变有没有复合性外伤2.头颅X摄片3.头颅CT病情观察意识伤后意识障碍程度是反应损伤轻重主要标志瞳孔重型颅脑损伤中颅内血肿瞳孔改变占86.2%(单侧)，对病情判断和预后有重大价值骨窗观察心电图和生命体征心肌损害发生率可达93％两慢一高体温重型颅脑损伤尤其在伤后早期，患者体温多在39度以上，应视为严重情况红外线耳蜗测温亚低温治疗静脉滴注低温液体降温法经过向中心静脉导管向患者体内注入冰盐水．可到达快速降温效果。即将患者治疗液体放人冰箱内，待降温至0～l0度时取并用棉套保温，按常规输液操作输入患者体内起。静滴4℃甘露醇对高热和超高热患者起到降温效果。（1）冷甘露醇直接降低血液温度(即体温)(2)经过高渗性利尿排部分热量；(3)解除脑水肿，预防或抑制了中枢性高热发生；(4)去除因发烧而引发自由基．有利于机体康复动态颅内压测量方法、放置位置、时间分级程度：轻度15-20mmHg;中度21-40mmHg；>40mmHg重度依据ICP改变调整脱水剂应用时间和剂量，决定是否开颅手术及所采取手术方式，降低并发症。注意事项对于判断病情改变、指导治疗、判断预后有主要价值。血液动力学监测体循环动脉压(MABP)是重型颅脑损伤后病情改变极为主要病理生理反应,可直接影响脑灌注和脑血流改变中心静脉压Swan-Ganz漂浮导管当前临床上血液动力学监测最有效伎俩,可直接测得CVP、PAP（肺动脉压）、PAWP（肺动脉楔压）血液动力学监测收缩压稳定在16Kpa左右,勿低于12Kpa,保持MABP在10.6Kpa以上,才能维持有效脑灌注压;普通ICP在2.7Kpa以下,脑灌压应不低于8.0Kpa.颅脑损伤进展专家讲座呼吸系统监测重型颅脑损伤早期低氧血症发生率达92%-97%，术后患者可达99%。体位、气管切开、气道湿化、呼吸机传统吸痰右肺中叶/下叶当前提倡床旁支气管镜肺泡灌洗（BAL）各肺叶、甚至有些肺段支气管大容量喷射湿化氧疗装置大容量喷射湿化氧疗装置体液补充传统观念：严格控制入量，当代观念：量出为入出入平衡,早期应用平衡液过度缺水外周有效循环容量不足，引发血压下降，脑灌注压难以确保，加重脑缺氧，脑水肿补液过多加重心血管系统负担，出现浮肿，心功效不全，肺水肿等；稀释性低钠，造成血液渗透压降低，造成脑细胞水肿，颅内压增高。重视每小时出入量，随时量出而入，保持液体容量动态平衡。甘露醇应用早期营养支持重型颅脑损伤患者机体处于高代谢状态，易造成营养障碍和免疫功效下降。伤后2周以内严重营养不足，使脑外伤患者死亡率增加分期成为重型颅脑损伤患者伤后各脏器功效支持及促醒主要步骤。洼田饮水试验普通于伤后3日给予充分营养(胃肠外路径)，与伤后7日起给予饮食(胃肠道)。>1个月提议胃造瘘洼田饮水试验监测血糖动态改变新入院患者每隔1-3天复查1次重型颅脑损伤是各种外伤中最重,其特点是病情重、改变快、并发症多、病死率高，护理难度大。它救治是包括多学科多步骤、且十分复杂综合性治疗技术，需要整个医护团体共同努力，在重型颅脑损伤患者救治过程中，绝对不能忽略基础医疗护理。我们护理工作任重而道远！谢谢聆听