恶性心律失常的处置专家讲座.pptx

恶性心律失常处理常见恶性心律失常类型1998年蒋文平提出以下情况为恶性室性心律失常恶性心律失常治疗对策室速和室颤发作时干预对策（1）恶性室性心律失常发作时二线药品——普鲁卡因胺、溴苄胺（国内应用经验极少）国内惯用药品—利多卡因（冲击量50～100mg，继以1～4mg/min静滴）抗心动过速起搏（操作不妥易致室颤）注意纠正电解质（尤其是低血钾、低血鎂）和代谢紊乱恶性心律失常一级预防主要针对恶性室性心律失常心脏性猝死复苏后存活患者ICD对心脏性猝死预防效果已被公认当前趋势：ICD+AAD（胺碘酮最为惯用）胺碘酮和β阻滞剂适用降低死亡率效果优于单用（EMIAT试验、CAMIAT试验）胺碘酮和其它AAD对比：CASCADE试验总心脏生存率长QT综合征（LQTS）及其治疗遗传性LQTS诊疗标准LQTS短长周期诱发TdPLQTS治疗策略伴极短联律间期多形性室速处理特异性右胸导联（V1-3）ST段抬高，伴或不伴RBBB部分有家族史患者基础心电图能够正常，但在静脉注射Ajmaline、氟卡尼或普鲁卡因胺后出现特征性心电图改变心脏结构正常致命性快速室性心律失常重复发作倾向当前还未发觉AAD能够有效预防Brugada综合征室颤事件发生置入ICD是当前预防猝死惟一有效办法--存在可诱导室速/室颤，考虑置入ICD--有恶性心律失常家族史无症状患者，不论电生理检验结果怎样亦应考虑置入特发性室颤处理ICD在恶性心律失常中应用ICD技术演变在电生理室进行ICD除颤检测ICD抗心动过速起搏终止室速ICD对心脏骤停存活患者死亡率影响ICD与AAD对比：AVID试验多中心自动除颤器植入试验-MADITMADIT试验结果I类适应证(意见统一必需适应证)--非一过性或可逆原因引发室颤或室速所致心脏骤停--自发连续性室速--原因不明晕厥,在电生理检验时能诱发有血液动力学显著临床表现连续性室速或室颤,而药品治疗无效、不能耐受或不可取--伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功效障碍非连续性室速,在心电生理检验时可诱发室颤或连续性室速,而不能被一类抗心律失常药品所抑制II类适应证(需要适应证,但还有不一样意见)--IIa类：多数意见认为必需--IIb类：不一样意见同时存在,有以下5条(1)推测心脏骤停是因为室颤所致,而因为身体其它原因不能进行心电生理检验(2)在等候心脏移植时,有归咎于连续性室性快速心律失常严重症状(3)诸如长QT综合征或肥厚型心肌病等有致命性室性快速心律失常高危家族性或遗传性疾病(4)伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功效障碍非连续性室速,在心电生理检验时可诱发连续性室速或室颤(5)病因未确定晕劂重复发作,伴有心室功效障碍和心电生理检验诱发出室性心律失常,而排除了其它可引发晕胶原因III类(非适应证或禁忌证)--原因不明晕厥,没有可诱发室性快速心律失常--无休止室速或室颤--室速或室颤,其起源处可被外科手术或导管射频消融所消除,比如伴随预激综合征房性心律失常、右心室流出道室速、特发性左室室速或分支性室速--因为一过性或可逆性病症(比如急性心肌梗塞、电解质平衡紊乱、药品、创伤)所致室性快速心律失常--显著精神性疾病,可能被器械植入术加重,或是不能进行系统随访--预期生存≤6个月终末性疾病--有左室功效障碍和QRS时限延长,而无自发或可诱发连续性或非连续性室速,准备进行紧急冠状动脉旁路手术冠心病患者