冠心病调脂治疗策略及临床实践.pptx

冠心病调脂治疗策略及临床实践他汀治疗目标及标准他汀类药品调脂特点他汀治疗依从性与费用问题他汀药品安全性最新证据安全性临床意义他汀类药品临床益处NCEPATPIII指南最新提议治疗性生活方式改变（TLC）依然是临床治疗最基本步骤，是药品发挥有益作用基础，因为TLC以降脂以外各种机制来减低心血管危险。依据危险分层，确定个体化治疗方案高危患者及极高危患者为临床他汀治疗目标人群高危患者及极高危患者治疗目标及切点有显著区分极高危(Veryhighrisk)人群：存在确定性心血管疾病，加以：(1)各种主要危险原因，尤其糖尿病；(2)严重和控制不良危险原因,尤其是继续吸烟；(3)代谢综合征各种危险原因，尤其是TG200mg/dl+非HDL-C130mg/dl且HDL-C<40mg/dl；(4)急性冠脉综合征。极高危人群治疗目标及切点NCEPATPIII:LDL-CGoals高危(Highrisk)人群：对高危(Highrisk)人群治疗策略：LDL-C目标值为<100mg/dl假如LDL-C≥100mg/dl，降LDL-C药品与生活方式改变同时进行；假如LDL-C<100mg/dl，可考虑选择应用降LDLC药品以到达LDL-C<70mg/dl；假如高危者伴高TG和低HDL-C，可考虑适用贝特类或烟酸；假如TG>200mg/dl，非HDL-C为次要目标，非HDL-C目标值应较LDL-C目标值高30mg/dl。以往他汀类治疗冠心病研究大型临床研究结果证实：冠心病他汀类作用机制他汀类药品调脂特点LDL-C水平“正常”糖尿病患者可能被忽略...小而密LDL-C颗粒含有更强致动脉粥样硬化性他汀治疗长久性和依从性他汀治疗疗程瑞典心脏监护室注册研究LIPID：冠心病二级预防LIPID试验8年随访资料：设计特点LIPID试验8年随访资料：死亡率研究题目LCASFLARELiSAALERTLIPSFAMENCEPATPIII他汀治疗依从性阐述他汀治疗依从性临床实践氟伐他汀用于冠心病经济学评价目标：评价冠心病患者在首次PCI术后应用氟伐他汀费效关系比较：PCI术后马上应用氟伐他汀80mg/dPCI术后发生非致死性MACE后开始应用氟伐他汀80mg/dAnnalsofPharmacotherapy::39(94)：610-6结果：PCI术后马上应用氟伐他汀治疗可延长预期寿命0.78年。PCI术后马上应用氟伐他汀治疗在每个生命年可节约费用13505＄。伴有糖尿病患者，其费效比更低，每个生命年可节约费用9396＄。对于多支血管病变患者，其费效比也较低，每个生命年可节约费用9662＄。他汀药品安全性AtoZZ期研究设计AtoZZ期研究主要终点结果高剂量辛伐他汀组肌病和横纹肌溶解发生率增加TNT研究设计及主要疗效结果研究未能观察到含有统计学意义总死亡率差异，两治疗组在该终点数据上无差异，阿托伐他汀80mg治疗组非心血管原因死亡人数和对照组相比增加31例。ACCPRIMO（PrédictionduRisqueMusculaireenObservationnel）研究：一项大规模他汀类药品安全性临床试验PRIMO研究主要目标PRIMO：研究目标和方法大剂量氟伐他汀造成肌肉症状最少他汀类药品肌毒性澳大利亚药品不良反应委员会（ADRAC）公报：肝脏对氟伐他汀高摄取率降低了肌病发生危险性来适可®与临床惯用药品联合应用极少发生药品间相互作用FDA：来适可®发生药品间相互作用危险最低FDA数据：氟伐他汀发生肌毒性事件最少FDA：来适可®致死性肌溶解报道率最低1即使来适可®与贝特类药品适用肌酸激酶升高发生率与抚慰剂相同ALERT:心血管死亡发生情况(ITT)即使在发生肌肉不良反应高危人群中，来适可®显示出与抚慰剂相同良好安全性安全性临床意义总结