稳定性冠心病的调脂治疗策略.ppt

稳定性冠心病的调脂治疗策略COURAGE研究证实药物治疗在稳定性冠心病治疗中的基石地位 辛伐他汀显著降低所
有原因的死亡率 辛伐他汀显著降低主
要冠脉事件的危险HPS回答的主要问题:疾病史吸烟HPS回答的主要问题：基线血脂水平831HPS:为未来血脂研究引领方向HPS问世后的思考：稳定性冠心病患者LDL-C治疗低限值?第一阶段
治疗后LDL-C：100mg/dL，30-40%降幅
标准剂量v.s.安慰剂高危患者LDL-C小于100mg/dl依据来源于多项流行病学研究稳定性冠心病他汀研究第一阶段终点证据(活性药物v.s.安慰剂)CTT(Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示(LDL-C降低与获益的关系)CTT(Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示(总死亡率)CTT(Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示(安全性)中国血脂指南关于稳定性冠心病的治疗建议mg/dl(mmol/L)ATPIII修订版关于稳定性冠心病的治疗建议第二阶段
治疗后LDL-C：70mg/dL，>50%降幅
大剂量v.s.标准剂量*LDL-C<100mg/dlistheoptimaltargetlevelsetbytheNationalCholesterolEducationProgram(NCEP)ATPIII.TheothertwoLDL-Crangesweredefinedpriortorandomization
andwerebasedonNCEPguidelines.
AdaptedfromMRC/BHFHeartProtectionStudyFinalResults.PresentedattheEuropeanAtherosclerosisSociety.Salzburg,Austria,July2002(www.ctsu.ox.ac.uk);ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdultsJAMA2001;285:2486-2497.JAMA.2005;294:2437-2445稳定性冠心病LDL-C小于70mg/dl的可行性来自TNT与IDEAL的结果TNT和IDEAL研究告诉我们什么？如何看待非血管原因死亡的增加和大剂量他汀的安全性2007强化降脂研究(Meta)分析对于强化降脂治疗的启示2007强化降脂研究(Meta)分析对稳定性冠心病强化降脂的肝脏安全性启示循证证据=高性价比?大剂量他汀在稳定性冠心病中应用的性价比需要进一步验证强化降脂的思考HDL抑制动脉粥样硬化斑块进展主要冠脉事件发生率，阿托伐他汀组为9.3%，辛伐他汀组为10.4%0.88FATS与HATS研究：HPS2的研究依据烟酸与他汀合用的治疗益处MK-0524A2g(+辛伐他汀40mg或依则麦布/辛伐他汀10/40mg)