诊疗尿液的检测专家讲座.pptx

尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管排泌和重吸收后形成终末产物尿检主要临床应用尿液检测基本内容尿液普通检验已实现自动化、组合化，操作简便、快速，是泌尿系统疾病不可取代首选检验。尿标本采集与保留物理性状检验临床意义除了生理原因和应用利尿剂后，多尿常见于：1.内分泌疾病糖尿病引发渗透性利尿，抗利尿激素（ADH）分泌不足引发尿崩症。2.肾脏疾病慢性肾炎，肾间质炎症，急性肾衰多尿期测尿量作为补液依据。少尿和无尿分为：1.肾前性见于休克、心衰、脱水等有效循环血量降低疾病。2.肾性多见于各类肾小球疾病肾炎综合症。3.肾后性多见于因尿路狭窄、结石、肿瘤引发梗阻或排尿功效障碍。急性少尿时区分肾前性和肾性对治疗有主要意义。二.外观检测3.胆红素尿尿中含有大量结合胆红素时，呈深黄色，震荡出现黄色泡沫且不易消失，含量较低时不易判断，可用化学分析检测。常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。4.结晶尿出现浑浊，或砖红色沉淀，尿酸盐结晶和磷酸盐结晶最多见，加热加酸碱变澄清，普通无致病意义。5.脓尿和菌尿尿液出现白色或云雾状浑浊，多伴有尿路刺激征，见于泌尿系统感染。三.气味四.酸碱反应五.尿比重测定化学成份分析1.屏障功效受损时，依据滤过膜损伤情况和尿蛋白组分分为⑴选择性蛋白尿：以白蛋白以下分子量蛋白质为主，无大分子量蛋白质如免疫球蛋白、补体等，最常见于肾病综合症。⑵非选择性蛋白尿：除了含有白蛋白，还有免疫球蛋白、补体等大分子量蛋白质存在，最多见于急性肾小球肾炎。2.肾小管功效损伤时，滤出小分子量蛋白质重吸收不全，尿蛋白含量较低，组分以β2-M、α2-M为主。3.血浆中小分子量蛋白质异常增多，超出肾小管吸收能力，尿蛋白以异常蛋白为主如血红蛋白、肌红蛋白、免疫球蛋白轻链等。尿蛋白检测方法：1.定性检测惯用试纸条法，简便、敏感，受到尿量干扰，100mg/L以上即可检出。2.定量检测留取二十四小时尿量，检测蛋白排出总量，稳定，评价肾小球滤过膜受损程度及疗效监测较客观指标。临床意义：㈠生理性蛋白尿：指泌尿系统无器质性病变，在猛烈运动、严寒、发烧等交感神经兴奋情况下，肾小球毛细血管通透性增加出现一过性蛋白尿，含量低。㈡病理性蛋白尿：1.肾小球性蛋白尿见于肾脏疾病中肾小球肾炎，肾病综合症，其它系统疾病引发继发性肾小球损害如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等。2.肾小管性蛋白尿见于肾盂肾炎，间质性肾炎，药品性肾损伤。3.溢出性蛋白尿见于急性溶血，浆细胞病中重链病、轻链病、骨髓瘤等。二.尿糖测定临床意义：㈠血糖增高性糖尿⑴糖尿病因胰岛素分泌量绝对或相对降低造成血糖升高，⑵其它升高血糖激素异常疾病如库欣综合症、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症，血糖升高，还见于急性胰腺炎，⑶应激性尿糖见于颅脑外伤、脑出血、急性心梗等，因为延髓血糖中枢受刺激或应激时肾上腺素分泌增多造成高血糖。㈡血糖正常性糖尿见于肾小管病变如间质性肾炎。家族性糖尿-一部分会发展为糖尿病。三.尿酮体测定临床意义：㈠糖尿病性酮尿糖尿病未得到有效控制，胰岛素量绝对或相对不足，糖代谢受抑制，酮体大量生成，造成糖尿病酮症酸中毒（DKA）,多伴有较高血糖。㈡非糖尿病性酮尿见于高热，严重呕吐，腹泻、禁食、肝硬化等糖代谢不足，酮体升高也易引发酸中毒。四.尿胆红素和尿胆原测定尿胆红素、尿胆原和尿胆素称尿三胆，前二者称为尿二胆，是当前惯用检测项目，多用试纸条法。参考值：正常人尿胆红素阴性，尿胆原弱阳性。临床意义：㈠尿胆红素阳性见于⑴肝细胞性黄疸，⑵肝内外胆管阻塞性黄疸，⑶先天性高胆红素血症中D-J综合症（结合胆红素排泌障碍）和Rotor综合症（摄取和排泌都有一定障碍）㈡尿胆原升高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸，减低见于阻塞性黄疸尿液有形成份显微镜检测尿液中主要有形成份二.白细胞和脓细胞白细胞外形完整，分散存在，以中性粒细胞多见。脓细胞是指在炎症过程中破坏或死亡中性粒细胞，外形不规则，常成堆聚集存在。参考值：正常平均0-5个/高倍视野临床意义：若有较多白细胞或脓细胞，多为泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。三.上皮细胞1.肾小管上皮细胞：来自近曲小管和远曲小管，较多出现提醒肾小管病变。慢性炎症时肾小管上皮细胞发生脂肪变性，称脂肪颗粒细胞。2.移行上皮细胞：依据起源形态不一，有尾形、小圆、大圆，来自肾盂、输尿管、膀胱，这些部位有炎症时在尿中出现增多。3.复层扁平上皮细胞：起源于尿道前段，女性排除阴道分泌物污染后，且伴有尿白细胞增多，见于尿道炎。四.管型是滤出液中蛋白质、细胞或其它物质在肾小管、集合管中凝固而成类圆柱形蛋白聚体。其形成条件：1.尿中有少许清蛋白和由肾小管上皮细胞产生T-H糖蛋白是组成管型基质2.肾小管有使尿液浓缩和酸化能力（浓缩可提升蛋白质含量、盐类浓度，尿液酸化后使蛋白质沉淀）3.有交替使用肾单位，处于休息状态肾单位，尿液在肾小