癔症专题知识讲座专家讲座.pptx

癔症又称歇斯底里系因为显著心理原因（如生活事件、内心冲突或强烈情绪体验、暗示或自我暗示等）作用于易感个体引发一组病症。癔症性精神障碍（分离症状）癔症性躯体障碍（转化症状）症状没有能够证实器质性病变为基础。症状含有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有重复发作倾向。患病率汇报不一，普通人群3.55‰(1982)，国外资料女性3~6‰，男性少见。近年有下降趋势，原因不明。多数学者认为：文化落后地域发病率较高，首发年纪以20~30岁最多。普通预后很好，60~80%可在1年内自发缓解。（一）病因1.遗传遗传学研究结果至今尚无定论。2.心理社会原因普通认为心理社会原因是癔症主要病因。（二）发病机制尚不完全清楚多在精神原因促发下急性起病，并快速发展到严重阶段。癔症性精神障碍(分离性障碍)癔症性躯体障碍（转换性障碍)癔症特殊表现形式（一）癔症性精神障碍指对过去经历与当今环境意识和自我身份认知部分或完全不相符合，是癔症较常见表现形式。意识障碍情感暴发癔症性痴呆癔症性遗忘癔症性精神病1.意识障碍周围环境意识和自我意识障碍。周围环境意识障碍（意识改变状态）：主要指意识范围狭窄，以朦胧状态和昏睡较多见，严重可出现癔症性木僵，有表现为癔症性神游。自我意识障碍（癔症性身份障碍）：包含交替人格、双重人格、多重人格等。1.意识障碍周围环境意识和自我意识障碍。周围环境意识障碍（意识改变状态）：主要指意识范围狭窄，以朦胧状态和昏睡较多见，严重可出现癔症性木僵，有表现为癔症性神游。自我意识障碍（癔症性身份障碍）：包含交替人格、双重人格、多重人格等。3.癔症性痴呆为假性痴呆一个表现为对简单问题给予近似回答者——Ganser综合征。表现为显著幼稚行为时——童样痴呆。4.癔症性遗忘阶段性遗忘或选择性遗忘。遗忘往往能到达回避目标。表现为遗忘了某阶段经历或某一性质事件，而那一段事情往往与精神创伤相关。5.癔症性精神病为最严重表现形式通常在有意识朦胧或漫游症背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片段幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述各种类型长，但普通不超出3周，缓解后无遗留症状。（二）癔症性躯体障碍（转换性障碍）是指精神刺激引发情绪反应以躯体症状形式表现出来。特点：各种检验均不能发觉神经系统和内脏器官有对应器质性损害。运动障碍感觉障碍1.运动障碍较常见：痉挛发作、局部肌肉抽动和阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。痉挛发作与癫痫发作十分相同，但无口舌咬伤、跌伤和大、小便失禁，连续时间也较长，抽动幅度大，多发生于有些人在场时。2.感觉障碍感觉过敏感觉缺失感觉异常癔症性失明与管视、癔症性失聪等。咽部梗阻感、异物感——癔症球3.癔症特殊表现形式流行性癔症或称癔症集体发作。多发生在共同生活、经历和观念基本相同人群中。起初为一人发病，周围目睹者受到刺激感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，短时间内暴发流行。普通历时短暂，女性多见。有些人认为赔偿性神经症、职业性神经症也属于癔症特殊表现形式。症状缺乏特异性，可于各种神经精神疾病和躯体疾病。病前有显著心理诱因、找不到器质性病变证据、有暗示性特征时要想到癔症可能。做出诊疗需要充分证据排除能造成癔症症状神经、精神与躯体疾病，有病人可能需要经过随访方能确诊。1.症状标准（1）有心理社会原因作为诱因，最少有以下一项综合征：癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性双重或多重人格、癔症性精神病、癔症性运动和感觉障碍、其它癔症形式。（2）没有能够解释上述症状躯体疾病2.严重标准社会功效受损。3.病程标准起病与应激事件之间有明确关系，病程多重复迁延。4.排除标准有充分依据排除器质性病变和其它精神病、诈病。1.癫痫大发作意识完全丧失、瞳孔散大、对光反应消失，四肢规则抽搐、唇舌咬伤、跌伤、大小便失禁，发作后不能回想，脑电图特征性改变。癫痫和癔症共存，应下两个诊疗。2.心因性精神障碍症状发生、发展与精神刺激原因更为亲密，不含有癔症性格特点，无癔症情感色彩，无演出和夸大特点，缺乏暗示性，无重复发作史，连续较长。3.诈病常有明确目标，症状受意志控制，因人、因时、因地而异，在露面公共场所常矫揉造作，无一定疾病过程与规律。4.其它疾病症状相关器质性病变。早期充分治疗对预防症状重复发作和疾病慢性化十分主要。首次发病者，合了解释疾病性质说明症状与心因和个性特征关系，配适当当心理与药品治疗。在暗示治疗之前，要制订好完整、周密治疗程序，以防治疗失败，增加下一步治疗难度或使病情加重，故治疗须由有一定经验治疗师实施。治疗过程中要防止医源性暗示（重复检验、不恰当提问），防止多人围观和对症状过分关注。心理治疗+药品治疗药品治疗：适当服用抗焦虑药、抗抑郁药，能够强化心理治疗效果，并可消除伴发焦虑、抑郁和躯体不适症状，从而降低自我暗示基础。1.暗示治疗为经典方法诱导疗法