急腹症临床诊疗思维和程序宣教专家讲座.pptx

急腹症临床诊疗思维及程序急性腹痛诊治过程中面临迷惑：起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊疗病变复杂多样，多与消化系统相关，但也可为全身疾病伴随症状之一，包括内、外、妇等多学科疾病及会诊常出现拖延诊疗、不恰当检验或治疗，造成贻误病情、人财浪费何谓急腹症？急腹症与急性腹痛区分——急腹症特点急腹症诊疗与判别诊疗急腹症临床诊疗思维及程序一、急腹症定义二、对腹痛机制认识Α-δ纤维（肌肉、皮肤）痛刺激痛觉神经末梢C纤维（肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层）Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚冲动；C纤维：传导慢，产生含糊钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感；壁层腹膜①含Α-δ纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛刺激定位很好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，所以壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。腹部病变产生三类腹痛内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功效紊乱如恶心、呕吐、面色苍白。躯体痛：准确定位在病变部位，较猛烈。放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓段神经支配区域(皮肤、深部组织)感觉或痛觉过敏带（Head’szones），定位较准确。C纤维脊髓后角背角细胞放射（感应、反射、牵涉性）痛Α-δ纤维急性腹痛临床分类炎症性穿孔性腹部病变梗阻性内脏破裂缺血性腹外病变内科（腹外脏器）真/假急性腹痛性病变三、急腹症诊疗（一）病史急腹症诊疗——（一）病史急腹症诊疗——（一）病史急腹症诊疗——（一）病史急腹症诊疗——（一）病史表1腹痛定位普通规律表2内脏疾病腹痛时放射痛部位（二）体格检验急腹症诊疗（二）体格检验——腹部检验急腹症诊疗（二）体格检验——腹部检验急腹症诊疗——（三）辅助检验四、急腹症临床诊疗思维及程序急腹症临床诊疗思维及程序（一）急腹症与急性腹痛判别急腹症临床诊疗思维及程序（一）急腹症与急性腹痛判别表3急腹症和内科急性腹痛判别急腹症临床诊疗思维及程序（一）急腹症与急性腹痛判别急腹症临床诊疗思维及程序（一）急腹症与急性腹痛判别内科医师遇以下情况应请相关科室会诊急腹症临床诊疗思维及程序(一)急腹症与急性腹痛判别———（内科）肺、心血管疾病急腹症临床诊疗思维及程序(一)急腹症与急性腹痛判别——（内科）变态反应性疾病急腹症临床诊疗思维及程序(一)急腹症与急性腹痛判别———（内科）血液病急腹症临床诊疗思维及程序(一)急腹症与急性腹痛判别———（内科）神经、精神性腹痛急腹症临床诊疗思维及程序(一)急腹症与急性腹痛判别———（内科）代谢性疾病急腹症临床诊疗思维及程序(一)急腹症与急性腹痛判别———（内科）中毒性疾病急腹症临床诊疗思维及程序(一)急腹症与急性腹痛判别——妇科疾病急腹症临床诊疗思维及程序(一)急腹症与急性腹痛判别——妇科疾病急腹症临床诊疗思维及程序(一)急腹症与急性腹痛判别——妇科疾病急腹症临床诊疗思维及程序(一)急腹症与急性腹痛判别——泌尿系疾病急腹症临床诊疗思维及程序(二)定性诊疗腹内病变致急性腹痛普通由以下五种性质病变引发急腹症临床诊疗思维及程序(二)定性诊疗急腹症临床诊疗思维及程序（二）定性诊疗急腹症临床诊疗思维及程序（二）定性诊疗急腹症临床诊疗思维及程序（二）定性诊疗急腹症临床诊疗思维及程序（二）定性诊疗急腹症临床诊疗思维及程序（二）定位诊疗表4急性腹痛部位与疾病关系急腹症临床诊疗思维及程序（二）定因诊疗急腹症诊疗思维及程序临床急性腹痛属“异病同症”，这种“由症诊病”诊疗思路要求临床医师既要掌握多学科疾病基础知识，也要培养、提升对各种病症逻辑思维能力，以到达正确诊疗。急性腹痛多病情复杂，对临床经验不足者来说，采取合理方案、程序进行妥善处理远比追求莫衷一是诊疗主要。寻求诊疗步骤和初步处理办法是相辅相成，二者在过程上并不冲突：处理过程中逐步明确诊疗；在明确诊疗过程中实际上已对该病进行了对应处理。病情复杂时“剖析诊疗法”是诊疗思维和程序处理基本标准、全部内涵。特点：依据前一阶段所获资料决定下一步处理方法，如此进行、逐步深入到一定程度，病变真相愈发清楚。“走一步看一步”。本过程内含诊治二方面内容。急腹症临床诊疗思维及程序（三）“一元化”解释急性腹痛所出现症侯群五、急腹症诊疗线索五、急腹症诊疗线索五、急腹症诊疗线索五、急腹症诊疗线索小结