急腹症临床诊疗思维和常规程序专家讲座.pptx

急腹症临床诊疗思维及程序一、急腹症定义二、对腹痛机制认识急性腹痛转移示意图腹痛常见放射区腹痛背部放射区三、急腹症诊疗（一）病史急腹症诊疗——（一）病史急腹症诊疗——（一）病史急腹症诊疗——（一）病史急腹症诊疗——（一）病史表1腹痛定位普通规律表2内脏疾病腹痛时放射痛部位急腹症诊疗——（一）病史（二）体格检验急腹症诊疗（二）体格检验——腹部检验急腹症诊疗（二）体格检验——腹部检验急腹症诊疗——（三）辅助检验四、急腹症临床诊疗思维及程序急腹症临床诊疗思维及程序（一）急腹症与急性腹痛判别急腹症临床诊疗思维及程序（一）急腹症与急性腹痛判别表3急腹症和内科急性腹痛判别急腹症临床诊疗思维及程序（一）急腹症与急性腹痛判别急腹症临床诊疗思维及程序（一）急腹症与急性腹痛判别内科医师遇以下情况应请相关科室会诊急腹症临床诊疗思维及程序(一)急腹症与急性腹痛判别———（内科）肺、心血管疾病急腹症临床诊疗思维及程序(一)急腹症与急性腹痛判别——（内科）变态反应性疾病急腹症临床诊疗思维及程序(一)急腹症与急性腹痛判别———（内科）血液病急腹症临床诊疗思维及程序(一)急腹症与急性腹痛判别———（内科）神经、精神性腹痛急腹症临床诊疗思维及程序(一)急腹症与急性腹痛判别———（内科）代谢性疾病急腹症临床诊疗思维及程序(一)急腹症与急性腹痛判别———（内科）中毒性疾病急腹症临床诊疗思维及程序(一)急腹症与急性腹痛判别——妇科疾病急腹症临床诊疗思维及程序(一)急腹症与急性腹痛判别——妇科疾病急腹症临床诊疗思维及程序(一)急腹症与急性腹痛判别——妇科疾病急腹症临床诊疗思维及程序(一)急腹症与急性腹痛判别——泌尿系疾病急腹症临床诊疗思维及程序(二)定性诊疗腹内病变致急性腹痛普通由以下五种性质病变引发急腹症临床诊疗思维及程序(二)定性诊疗急腹症临床诊疗思维及程序（二）定性诊疗急腹症临床诊疗思维及程序（二）定性诊疗急腹症临床诊疗思维及程序（二）定性诊疗急腹症临床诊疗思维及程序（二）定性诊疗急腹症临床诊疗思维及程序（二）定位诊疗表4急性腹痛部位与疾病关系急腹症临床诊疗思维及程序（二）定因诊疗急腹症诊疗思维及程序临床急性腹痛属“异病同症”，这种“由症诊病”诊疗思路要求临床医师既要掌握多学科疾病基础知识，也要培养、提升对各种病症逻辑思维能力，以到达正确诊疗。急性腹痛多病情复杂，对临床经验不足者来说，采取合理方案、程序进行妥善处理远比追求莫衷一是诊疗主要。寻求诊疗步骤和初步处理办法是相辅相成，二者在过程上并不冲突：处理过程中逐步明确诊疗；在明确诊疗过程中实际上已对该病进行了对应处理。病情复杂时“剖析诊疗法”是诊疗思维和程序处理基本标准、全部内涵。特点：依据前一阶段所获资料决定下一步处理方法，如此进行、逐步深入到一定程度，病变真相愈发清楚。“走一步看一步”。本过程内含诊治二方面内容。急腹症临床诊疗思维及程序（三）“一元化”解释急性腹痛所出现症侯群例女性，51岁。阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天于1-2222:40来院。糖尿病史5年。查体：中上腹压痛,肠鸣音略活跃。血WBC16.97×109/L,N81%。尿Glu3+，Ket++。便RT：红色黏液血便，WBC2-3个，RBC10-20个。初诊：急性菌痢;糖尿病酮症。给予左克、庆大霉素、消酮治疗。腹痛无缓解，于1-2412:00入院。CT示小肠扩张积液、肠系膜动栓塞。于1-2518:00转入外科，20:30急症剖腹探查术。术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000mL墨绿色臭味脓液，Treitz韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠。本病例分析肠系膜动脉闭塞为主症。糖尿病血管病变是动脉闭塞之原因，糖尿病酮症出现是应激、感染结果。诊疗困难原因：糖尿病史；尿糖、酮体+腹绞痛、呕吐“糖尿病假性腹膜炎”诊疗思维缺点：1、经RI、消酮治疗后症状无缓解，有否真性急腹症？——内科惯性思维（×）2、糖尿病酮症能否解释腹泻、血便？——不能一元化解释（×）诊疗程序缺点：1、腹痛渐出腹膜炎，动态观察腹部体征？肠鸣音？——无记载（×）2、若曾怀疑急腹症，腹平片？——必要检验（×）3、若曾怀疑急腹症，他科会诊？——（×）五、急腹症诊疗线索五、急腹症诊疗线索五、急腹症诊疗线索五、急腹症诊疗线索小结