胸心外科手术的配合要点.pptx

胸部损伤依据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通可分为闭合性和开放性胸部损伤两大类。闭合性损伤多是因为暴力挤压、冲撞或钝器撞击胸部引发。轻者引发胸壁软组织挫伤或单纯肋骨骨折，重者往往伴有胸膜腔内器官或血管损伤，造成气胸、血胸，甚至造成心脏挫伤、裂伤。开放性损伤，多因利器刺伤，战时多因为火器弹片等刺破胸壁所造成，可造成开放性气胸或血胸，伤情往往比较严重，部分病人需进行开胸手术。热情耐心对待患者，消除患者顾虑使其充满信心接收手术，通知患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱，金属物品等，并交给其家眷保留。手术室与病房护理人员主动配合深入了解情况，搜集资料，加强心理护理，消除患者担心、惊慌和担心。备胸腔镜1套，胸腔镜套管数个，抓钳、分离钳、电凝器头、剪刀、钛夹钳、内腔镜缝合切开器、组织缝合器、小胸腔撑开器、各种拉钩等，肺叶切除需备中弯及长弯血管钳、持针器、无齿海绵。1000～2000ml40℃无菌生理盐水(用于胸腔冲洗)，一次性常规无菌用物。检验患者，上胃管、导尿等情况，向患者简明介绍胸腔镜手术步骤，使其主动配合胸科手术比较特殊，术前还应备好翻身垫，及各种保护垫。术前一日访视病人，了解患者思想情况，依据手术需要做好各种药品及物品准备。按病历查对患者信息，标识、禁食情况，严格执行核查制度以免发生差错。检验患者发卡、假牙及珍贵物品是否取下，并为患者戴好帽子鞋套，详细清点病房带来物品。给患者建立好静脉通路，帮助医师摆好手术体位。食道、肺部手术惯用侧卧位，术中应仔细检验对侧眼、耳、上下肢有没有直接收压，使用高频电刀时应注意皮肤烧伤。认真清点物品，配合医师上台，连接好各种仪器设备。巡回护士应亲密巡视，在输血、输液过程中严格按病情需要调整速度，并注意给予适当加温以免冷刺激患者血管或引发可防止全身反应。将预计到病情改变所需物品及药品放置在抢救车上，方便于灵敏取递，能做到分秒必争地进行抢救，确保了患者手术能安全地进行。依据手术需要，随时调整手术灯光。肺部手术，在缝合气管时要备好温盐水ML左右，待缝合完成后清洗胸腔并检验有没有漏气。术中加强呼吸、循环功效观察，认真观察病情、注意瞳孔、血压、氧饱和度、尿量等改变，督促手术人员严格执行无菌操作。食管、贲门手术，在缝合膈肌前清点纱布，关胸前再次清点纱布。关闭胸腔时放置引流管连接于水封瓶之长管，并注意预防脱落及污染。送病人回病房前，用两把卵圆钳夹住胸腔闭式引流管，回病房后再打开，预防送病人途中管瓶脱落或引流内水逆流。手术开始前，关闭胸腔前后，缝合伤口后与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等一切手术用物数目，确认无误后，填写手术清点统计单，并署名。术毕，帮助包扎伤口，清点带来物品，将患者送回病房，整理、清洁手术间，物归原处。一、肺叶切除术备好各种腔镜器械，胸科包，开胸器等。洗手护士提前刷手上台，整理、与巡回护士共同仔细清点器械及用物。常规消毒、铺单，取后外侧切口依层进入胸腔。探查病变，处理下肺韧带，递钳带4号丝线结扎在手术过程中，洗手护士应亲密关注术者操作步骤，依据手术出血部位、出血量多少，动作灵敏地传递各种器械，并将所需物品放置有序，严格供给各号缝合针和各种结扎线，每个动作都做到及时、快速、敏锐，同时帮助吸引。递肺叶钳将切除肺叶夹住，长无齿镊.梅氏剪分离肺动脉分支，直角钳游离血管，背钳带双4号丝线结扎、圆针丝线缝扎下叶各动脉分支及下叶静脉。递长弯血管钳、梅氏剪分离支气管周围结缔组织，解剖支气管动脉，备4号丝线缝扎，递直角钳夹住切除肺叶支气管，周围用湿纱布保护，大圆针、双10号丝线缝扎一次，钳带7号丝线结扎。备碘酊，酒精和生理盐水棉签处理支气管残端。如要放置引流管，递酒精棉球消毒皮肤，备胸腔引流管，大皮针、7号丝线固定。关闭胸腔前后，缝合伤口后与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等一切手术用物数目，确认无误后，按常规关闭胸腔。术毕，帮助包扎伤口，洗刷器械等一切手术术毕护送病人回病房，标本交洗手护士固定放置，病历、X光片、及所带物品随病人护送、与病房护士交接班，术毕全麻病人护送至复苏室，硬麻、局麻病人护送至病房，做好交接。保持精神愉快，情绪稳定。加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、富含维生素、易消化饮食，禁烟酒。逐步增加活动量，预防呼吸道感染。定时复查。谢谢观看