异位妊娠超声诊断专家讲座.pptx

定义一、相关临床知识二、常见原因三、临床表现四、发生部位五、常见类型超声变现六、特殊位置异位妊娠超声表现受精过程HCG人绒毛膜促性腺激素普通非孕妇女血HCG<100IU/L，妊娠期间血清HCG水平见下表。早孕期，伴随绒毛发育，其分泌HCG水平不停快速上升，在妊娠6-8周时，β-HCG增加速度较快在妊娠最初3个月，HCG水平每(2.2±0.5)天约升高一倍，异常妊娠（宫外孕、流产）时血β-HCG倍增时间延长为3-8天β-HCG达1000-u/l(5-6周）时阴道超声应可识别出宫内孕囊怀疑异位妊娠常见原因：一：输卵管病变：1.慢性输卵管炎：官腔狭窄或者不畅2.输卵管发育不良或者功效异常3.绝育手术4.输卵管外肿瘤压迫二：子宫内膜异位症三：宫腔内是异物或者子宫内膜异常四：其它：1.内分泌异常，比如黄体功效不足2.生殖道发育异常3.孕卵游走等异位妊娠超声诊断专家讲座症状发生率：1.壶腹部妊娠78%2.峡部：12%3.伞部：5%4.间质部：2-3%5.腹腔妊娠：1-2%6.阔韧带妊娠：1.5%7.卵巢妊娠：1%8.宫颈妊娠＜0.5%分型流产型：临床表现：有腹痛，但不猛烈，可伴有阴道流血宫旁见边界不清不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征（甜甜圈征），经阴道超声能够识别出子宫旁、卵巢外妊娠囊，周围包绕不等量暗区，呈管道样结构时有利于判断输卵管妊娠，盆腔内见液性暗区，量较少。彩超表现同未破裂型。异位妊娠超声诊断专家讲座破裂型：临床表现：腹痛猛烈，可伴有贫血休克症状宫旁肿块较大，无显著边界，内部回声杂乱，难辨妊娠结构，仔细扫查有时能够见到Donut征结构，盆、腹腔内大量液性暗区。彩超表现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可统计到类滋养层周围血流频谱。异位妊娠超声诊断专家讲座陈旧型：临床表现：腹痛不显著宫旁见边界不清不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中等或高回声，可有少许盆腔积液，彩超表现：包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘部分显示1~2条血管，能够统计到怪异型血流频谱，是因为妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小假性动脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期出现反向血流为主。异位妊娠超声诊断专家讲座特殊位置异位妊娠分型（2）输卵管间质部妊娠：输卵管间质部肌层较厚，妊娠可维持3~5月才发生破裂。超声可见子宫增大，宫底一侧见与之相连突出物，内见胚囊，囊内可见胚芽或胎儿，并可见胎心搏动，囊胚周围有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层不完整或消失，与宫角妊娠判别在于后者胚囊周围见完整肌层，同时后者胚囊与子宫内膜相连续。异位妊娠超声诊断专家讲座（3）宫角妊娠：严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，但因为胚胎着床部位与输卵管间质部靠近，超声检验难以将二者截然分清，临床处理上较特殊。首次检验发觉妊娠囊种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊疗，应观察1~2周，有时伴随子宫增大，妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生长，成为异位妊娠。异位妊娠超声诊断专家讲座（4）宫颈妊娠：宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂乱区或胚囊，宫颈内口关闭，彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养层周围血流，借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落至宫颈管判别，若胚胎存活可排除宫腔内妊娠流产孕囊下移。异位妊娠超声诊断专家讲座（5）剖宫产术后子宫疤痕处妊娠：是一个特殊类型异位妊娠，胚胎着床于剖宫产子宫疤痕处，所以处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，如不警觉，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命。超声可见子宫呈两端小、中间大纺锤形，中间膨大部分为子宫峡部，内可见胚囊或杂乱回声结构，周围肌层菲薄。彩超表现为局部肌层血流信号异常丰富，可统计到高速低阻力血流频谱，胚胎存活时可见胎心搏动闪烁血流信号。异位妊娠超声诊断专家讲座（6）残角子宫妊娠：子宫一侧上方包块，内有胚囊，可见胎儿结构，胚囊外有肌层包裹，与正常宫腔内膜不相连，包块与子宫紧贴或有蒂相连。诊疗时应排除双子宫或双角子宫。当妊娠囊增大，正常子宫显示不清时，超声检验经常漏诊。子宫残角为先天性发育畸形，常为一侧副中肾管发育不全所致，残角子宫常不与另一侧发育好子宫腔相通，本身内膜也发育不良。残角子宫也能够仅以一条带状组织与发育好子宫相连，此带大多是实施，但也有可为贯通一极细管道。残角子宫妊娠受精方式可能为：1.精子可进入对侧输卵管，经腹腔游走，在患侧输卵管内与卵子结合；2.受精卵从对侧经腹腔游走到残角子宫，此时黄体常位于与残角子宫不相连那侧卵巢；异位妊娠超声诊断专家讲座（7）卵巢妊娠：卵巢妊娠未破裂时，超声可见一侧卵巢增大，内见一小高回声环，卵巢周围无肿块，破裂后形成杂乱回声包块，与输卵管妊娠破裂难以判别。（8）腹腔妊娠：早期腹腔妊娠较难定位，因为妊娠囊能够异位到腹腔