疤痕妊娠的超声诊断专家讲座.pptx

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠超声诊疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠瘢痕妊娠发生率瘢痕妊娠由Larsen于1978年首次报道，至年，经MEDLINE检索到瘢痕妊娠19例；至年英文文件报道达94例。汉字文件检索到相关文件百余篇，半数以上发表于近5年所以，瘢痕妊娠发生率近年有显著上升趋势，成为较常见剖宫产远期并发症，值得临床医师和超声医师重视近年来瘢痕妊娠发生率显著上升原因：伴随剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值上升当代诊疗技术提升，尤其超声技术提升使更多瘢痕妊娠得以发觉对本病认识提升，也使其发觉率提升手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可能是瘢痕妊娠发生率上升间接原因瘢痕妊娠发病机制于着床处底蜕膜发育不良或缺如，绒毛直接植入子宫肌层剖宫产术损伤子宫壁肌层致其连续性中止，形成通向宫腔裂隙或窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或窦道处剖宫产术后切口愈合不良剖宫产切口处血供不足，造成瘢痕修复不全，瘢痕处有较宽大裂隙可能与剖宫产缝合技术相关近年来更多采取切口单层无反转连续缝合，较轻易引发切口愈合不良而既往采取较多切口双层缝合，即第二层反转缝合，多数切口愈合良好剖宫产术后瘢痕超声表现瘢痕妊娠临床表现准确诊疗瘢痕妊娠主要性瘢痕妊娠临床诊疗标准瘢痕妊娠超声检验方法经阴道超声观察瘢痕妊娠回声结构、血流情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是当前最惯用检验方法，其诊疗准确率达84.6%经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫下段关系及子宫体、宫颈情况时更有优势应该强调两种路径联合应用，以获取更全方面清楚超声图像瘢痕妊娠超声表现单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时可显著向前（膀胱方向）凸出前方肌层变薄（最薄处0.1～0.4cm）胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI显示滋养血管来自切口肌层混合回声包块型：子宫下段前壁瘢痕处见不均质混合回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区子宫下段常见局部隆起包块与膀胱间子宫肌层常显著变薄（甚至菲薄）CDFI显示包块周围血流较丰富，低阻血流为主部分位于宫腔型：部分妊娠囊位于宫腔内妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检验时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发觉妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于瘢痕处另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠囊也可位于宫颈管内部分位于宫腔型：超声表现一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处妊娠囊成锐角，或妊娠囊显著被拉长或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔所以，瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处此时尤需注意与宫内妊娠判别超声随诊观察瘢痕妊娠治疗效果超声诊疗标准值得注意是，这一诊疗标准适合用于大多数瘢痕妊娠超声诊疗，不过不够完善。因为少数瘢痕妊娠，其妊娠组织（妊娠囊等）除位于瘢痕处外，还有一部分位于宫腔内或宫颈管内，这类表现瘢痕妊娠易被漏、误诊，尤其需要超声医师引发重视判别诊疗：宫颈妊娠瘢痕妊娠与宫颈妊娠判别关键点判别诊疗：妊娠滋养细胞疾病瘢痕妊娠治疗选择性子宫动脉栓塞及清宫术清宫术治疗：应在超声或腹腔镜监视下（或二者同时监测）进行清宫术不论药品治疗或是UAE后，是否行清宫术，应依据子宫前壁瘢痕处肌层厚度等详细情况而定，假如妊娠组织与膀胱之间子宫肌层已经很薄，或已凸向膀胱，则清宫术为绝对禁忌手术治疗结语对经典超声图像超声医师诊疗并不困难。但因患者就诊时间不一样，或临床忽略早期超声检验，待检验时已无经典超声图像，易引发误诊所以，遇有剖宫产史早孕妇女，尤其伴有阴道出血者，应警觉瘢痕妊娠可能性，超声医师应对本病有足够认识，方可对不经典超声图像作出正确判断