孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断.pptx

孤立性肺结节良恶性影像诊疗与判别诊疗定义病因诊疗与判别点一、大小生长钙化据报道：小于3cm周围型肺癌极少出现钙化，若有钙化，普通位于病灶中心或者偏心性，呈斑点状；小于3cm结节出现钙化多为结核球和错构瘤，HRCT表现为弥漫性、条形和中心性。据报道，爆米花样钙化在错构瘤中出现率26.5%，结核球经典钙化出现率大约32.0%，而肺癌钙化约为2.0%.周围改变分叶征：是因为肿瘤边缘部分生长率不一致以及瘤内纤维组织增生收缩所致。分叶是因为肿瘤细胞在结节周围呈岛形生长。分叶状边缘常反应是一个生长不均匀SPN，病灶有显著分叶甚至形成较深切迹者是恶性肿瘤征象，结核球及良胜肿瘤有时也可显示分叶，以浅分叶较常见。边缘分型胸膜凹陷征：经典胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。瘤周纤维反应性增生，使胸膜收缩，在脏壁层胸膜间形成含液体死腔，极少伴肿瘤浸润。常提醒为恶性。“胸膜凹陷征”在支气管肺癌出现率为66.7%，而良性孤立肺结节出现率高达27.0%。周围改变孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断内部特征空气支气管征：结节内见到充气支气管，CT表现为气体密度小管影，是因为肿瘤细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺支架结构未被破坏，肿瘤内支气管结构仍保留。此征多见于中高分化腺癌。有此征象肿瘤与无此征象肿瘤相比，含有相对低度恶性生物学行为。支气管气像或细支气管气像是结节内宽度15mm以上条状含气影像，此征象在良性病变中偶见于慢性炎性结节。支气管气像多见于腺癌。出现上述中任一个，常提醒为腺癌，但其它良恶性SPN也有，但其发生率远低于恶性（6%与65%），如淋巴瘤、机化性肺炎、肺梗死等也可有一样表现。SPN中见到脂肪成份可考虑为肺错构瘤。图7．8右肺上叶腺癌在常规横断面显示空泡征阳性，在多平面重建中表现为含气支气管斜行伸人结节内部。判定为空气支气管征图9．10右肺上叶小腺癌常规横断面显示支气管血管柬征阳性。多平面重建显示肺血管恰好贴结节边缘经过圈ll。12常规横断面及多平面重建冠状重建显示左下叶前内基底段实性结节，无分叶及毛刺增强孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断1a：平扫显示病灶边界清楚，无毛刺，形态分叶；1b：造影剂增强后显示病灶不均匀强化，强化值为83HU恶性和炎性结节增强峰值（PH）和S/A（SPN与主动脉PH值比值）显著高于良性结节；而恶性与炎性结节之间PH差异无显著意义。但有一点，炎性结节增强前密度小于恶性结节。另外有学者研究，恶性结节38例，良性SPN1（慢性炎症，增值型结核，硬化性血管瘤6例），良性SPN2（结核球，囊肿，隔离症，霉菌球）发觉，恶性SPN强化程度显著大于良性SPN2，强化峰值（87.6）显著高于后者（57.80），而良性SPN1与恶性SPN相同。恶性SPNTAC在形成陡峭上升支后有一段长平台期，良性SPN1TAC上升慢，部分可见降支形成；而良性SPN2TAC地平。良恶性SPNTAC形态病例一孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断穿刺结果：（左下肺）部分肺组织：慢性支气管炎及支气管周围炎，肺泡间质纤维组织增生，个别支气管粘膜鳞状上皮化生，部分恶变，呈鳞状上皮原位癌结构，极个别区域有支气管壁早期浸润。病例二孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断上传3个月后复查CT片孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断放大图片孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断周围型肺癌病例三孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断肺动静脉瘘病例四特点：体积大而规则，边缘光滑；内部爆米花样钙化最常见肺良性肿瘤。组织学上表现为成熟肺内组织（主要有软骨、脂肪、纤维结缔组织及上皮样裂隙等成份）异常排列，60%肺错构瘤内含有脂肪和钙化，无恶变倾向。临床常无症状，多在体检时发觉。依据发生部位可分为周围型和中央型；按病理成份可分为纤维型和软骨型。发病男性多于女性,为2.5∶1。CT表现特点：①好发部位为胸膜下肺实质内，病灶多小于5cm；②边缘光滑，多呈圆形或类圆形，可有分叶征；③多为软组织密度结节，其内可见脂肪和钙化（弧状、环状、粗点状或爆米花状）。⑤增强后无强化或仅轻度强化。病例五（图像：前后位胸部平片、CT肺窗/纵