小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断.pptx

小儿惊厥一、概述为何惊厥易发生在小儿？<6岁惊厥发生率是成人10~15倍，尤以<3岁多见。惊厥危害性：惊厥可引发暂时性脑功效障碍，对小儿发育中脑影响更大，1次惊厥对近记忆一过性影响与脑震荡所致损伤相当，而惊厥连续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上就能够产生神经元缺血病变，而成人惊厥超出6小时才发生此改变。二病因及分类全身惊厥：突然意识丧失，眼球固定，上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面部及四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动抽动，严重者角弓反张，呼吸不整，青紫或大小便失禁等。惊厥发作时间不等，数秒至数分钟或更长，若重复发作或连续时间30分钟以上提醒病情严重，可造成脑水肿、呼吸衰竭。不足惊厥：婴幼儿惊厥有时可仅表现为口角、眼角或一侧肢体抽动，新生儿惊厥表现一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼、两眼凝视、屏气发作、阵发性面红、苍白、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐。若抽搐部位恒定，重复发作，有神经系统定位意义。1.CNS感染2.颅外感染性惊厥三临床表现三临床表现3、急性中毒性脑病4、癫痫（Epilepsy）是不是癫痫？发作形式？（包含疾病、综合征分类）全身性发作(广泛性)部分性发作(局灶或限局性)简单部分性发作5、非感染性惊厥—其它颅内病因6、非感染性惊厥—颅外病因7、惊厥连续状态（Statusepilepticus）四必要辅助检验五诊疗及判别诊疗1、依据年纪诊疗及判别：不一样年纪发生惊厥常见原因不一，新生儿期：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅脑畸形、低血糖等；婴儿期：高热惊厥、低血钙、脑炎等；幼儿期：高热惊厥、颅内感染、中毒性脑病、中毒、外伤；学龄前及学龄期：癫痫、中毒、中毒性脑病等。2、季节：冬春：流脑、呼吸道疾病、低血钙；夏秋：急性菌痢、肠病毒感染、乙脑。4、体检：抽搐状态：全身性或不足；生命征及神经反射：包含体温、脉搏、呼吸、血压、脑膜刺激征、病理反射等，婴幼儿注意查前囟门、佝偻病体征及局部感染灶。标准：预防窒息、镇静止惊、病因治疗。急症处理目标是预防脑损伤，降低后遗症，降低以后严重癫痫发作和偏瘫，解除长时间惊厥引发颅内高压、代谢性和生理性紊乱。1、普通治疗：保持平静，禁止一切无须要刺激；保持呼吸道通畅：侧卧位，松解颈部衣扣，放置开口器牙垫，预防牙伤及舌后坠，及时去除口、鼻腔内分泌物；严重者吸氧，降低缺氧性脑损伤。2、止惊治疗：首选安定静注，5分钟起效，15分钟后可重复使用。新生儿惊厥首选：苯巴比妥；其它：副醛，10%水合氯醛05ml/kgPO或灌肠。EP连续状态：氯硝安定，安定，苯妥英钠。用药过程中不可连续使用几个止痉药，防止呼吸道抑制等副作用。3、病因治疗：高热惊厥：退热（美林，泰诺林）、抗感染等；低钙惊厥：补充钙剂；癫痫：抗癫痫治疗；颅内压增高或感染：降颅压，抗感染等。问题1：苯二氮革类(地西泮等)还是苯巴比妥?当前国际上关于惊厥和惊厥连续状态初始急诊止惊治疗(院前或者急诊室)，推荐首选药品都是苯二氮革类，包含地西泮、劳拉西泮或者咪达唑仑(咪唑安定)。因为脂溶性特点，地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不稳定，不适适用于止惊治疗，所以止惊时地西泮注射液首选方法仍为静脉注射首剂0.2一O.5mg／kg，最大不超出10mg，速度l～5mg／min。七急症处理（第一步）七急症处理（第一步）小结