QRS波群分析医学知识讲解专家讲座.pptx

QRS波群分析内容很多，主要包含：QRS波群时间、QRS波群电压、QRS波规律性及其异常情况与异常临床意义等等。1、QRS增宽正常室上性QRS时限成年人为0.06s-0.10s(小儿0.04s-0.08s；12-16岁小儿QRS时限最高值可达88ms)，当QRS时限≥0.11s（小儿≥0.09s）时称QRS增宽，其中≥0.12（小儿≥0.10ss）时，称室内传导阻滞。≥0.11s，＜0.12s，称室内传导延缓。“非特异性室内传导障碍对于QRS波时限：成人>110ms，8～16岁儿童>90ms，8岁以下儿童>80ms者，如达不到右束支传导阻滞或左束支传导阻滞诊疗标准，则称为非特异性室内传导障碍”。QRS增宽除见于室内传导阻滞外，还见于室内差异传导、室性异位搏动、预激综合征等。另外，心脏肥大时也能够使QRS稍增宽。这里主要是用几例室内阻滞与室内差异传导说明一下QRS增宽情况，其它内容到讲详细诊疗相关章节再讲。1）室内传导阻滞室内传导阻滞则包含右束支传导阻滞或左束支传导阻滞、非特异性（或不定型）室内传导阻滞三种。右束支传导阻滞或左束支传导阻滞分别分完全性与不完全性，完全性就是指QRS时限≥0.12秒，不完全性左或右束支阻滞QRS时限<0.12秒，但下限普通要求≥0.10秒就能够了。非特异性室内传导障碍中时限≥0.11秒，＜0.12秒，普通称室内传导延缓，QRS时限≥0.12秒称非特异性室内传导阻滞。QRS增宽--完全性右束支传导阻滞QRS增宽--完全性左束支传导阻滞QRS增宽--不定型室内阻滞2）心室内差异性传导（aberrantventricularconduction）-----------又称心室内干扰系指激动在心室内传导过程中发生干扰，即两个起搏点激动先后或同时、几乎同时激动心室发生干扰。当两个激动先后抵达心室时，后抵达心室激动正处于另一个激动所致相对不应期或绝对不应期，便在心室内发生干扰，即形成室内差异传导；同时、几乎同时激动心室者为室内绝对干扰，即形成室性融合波。“差异性传导”分为心室内差异性传导和心房内差异性传导两大类。室内差异性传导多见。房内差异性传导意义不是很大，所以到讲房速时会提及。室内差异性传导发生主要和心室周期长度改变相关。短心室周期和3相阻滞相关，长心室周期和4相阻滞相关。所以室内差异性传导主要是3相阻滞和4相阻滞所致。故又可分为3相阻滞性室内差传和4相阻滞性室内差传两种类型。3相阻滞性心室内差异性传导发生机制：当过早或快速室上性激动传人心室时，束支或其分支正值前一个激动引发不应期，使激动传导延缓或传导阻滞，从而使心室激动传导差异。产生了差传表现为束支阻滞或室内阻滞畸形宽QRS波，这与3相复极造成膜电位降低相关。临床心电图上表现为在长心动周期后出现室上性早搏或快速心率时出现差异传导，普通认为是3相差异传导或称快频率依赖性室内差传。部分差传与Ashman现象相关。Ashman现象是指在一个长周期心搏，有1个较长不应期，其后心搏便轻易落到前一个心动周期相对不应期上而发生室内差异性传导。所以一些房性早搏并没有出现在前一个心动周期正常相对不应期上，即在T波之后仍能够出现室内差异传导原因所在。时相性差异传导：3相阻滞性心室内差异性传导中与生理相对不应期相关差异传导，又称时相性差异传导。标志着发生“相对性干扰”，此种异型心电图波形往往提前出现。4相阻滞性心室内差异性传导发生机制：因为束支、分支、浦氏纤维及心室肌内某处4相自动去极化，使膜电位改变而产生迟缓传导或传导阻滞引发差异传导。在临床心电图上表现为在长心室周期后或迟缓心律时出现差异传导，普通认为是4相阻滞性室内差异性传导或称慢频率依赖性室内差传。非时相性心室内差异性传导：4相阻滞性心室内差异性传导及起自交界区周围部位逸搏激动优先经过同侧束支下传所形成与生理性不应期时相无关差异传导称非时相性心室内差异性传导。心室内差异传导心电图表现为：（1）提前出现室上性激动，其QRS波群畸形；（2）畸形QRS波形态多表现为右束支阻滞图形或左前分支阻滞图形；只有少数表现为左束支阻滞图形；（3）有时室内差异传导能够连续发生，因而形成蝉联现象。QRS增宽--QRS增宽-室内差异传导（3相）QRS增宽--QRS增宽-室内差异传导（4相）2、QRS波电压、Q波时限正常值及规律1)正常胸导联QRS形态规律胸导联：V1、V2导联反应右室面心肌激动图形，呈rS型，R/S应该小于1，V3导联反应室间隔心肌激动图形,呈RS型，R/S≈1，V4、V5、V6导联反应左室面心肌激动图形，呈Rs、R、qRs或qR型，R/S应该大于1。V1-V6导联R波规律：普通教科书都说从V1-V6导联R波逐步增大，S波逐渐减小，这是从横面向量图上分析得出结论。而实际情况是V5V6导联，尤其是V6导联离左心缘较远，肺组织电导