血气分析医学培训专家讲座.pptx

内容提要血气分析监测原理动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解氧分子所产生压力。正常值：12.6~13.3KPa（95~100mmHg）影响原因：年纪PaO2=13.3KPa-年纪×0.04,(100mmHg-年纪×0.33）吸入气氧分压（PIO2）肺泡通气量（VA）机体耗氧量（VO2）通气/血流比值（V/Q）膜弥散障碍右向左分流心输出量降低临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。动脉血氧饱和度(SaO2):指动脉血氧与Hb结合程度，是单位Hb含氧百分数。正常值:95%~100%，静脉血60-88℅动脉血氧含量（CaO2)=1.34×Hb(g／dl)×氧饱和度％+0.003×PaO2(mmHg)氧解离曲线(ODC):PaO2与SaO2关系并不平行，而是呈“S”型曲线关系，这个曲线也称为氧解离曲线。影响原因：PH,PaCO,体温,2,3-DPGP50:是血O2饱和度50%时氧分压,代表Hb与O2亲和力情况,与组织O2供直接相关。参考值：3.55KPa(26.6mmHg).混合静脉血氧分压(PvO2)：指全身各部静脉血混合后，溶解于上述血中氧产生压力正常值：4.7~6.0KPa（35~45mmHg）平均5.33KPa（40mmHg）临床意义：可作为组织缺氧程度一个指标Pa-vDO2：动脉与混合静脉氧分压差正常值:8.0KPa（60mmHg）临床意义：反应组织摄取氧情况。Pa-vDO2变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-vDO2增大，说明组织需氧增加PAO2-PaO2（A-aDO2）:肺泡动脉氧分压差，是换气（氧和）功效指标。正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO2〈2Kpa（15mmHg）老年人，A-aDO2〈4Kpa（30mmHg）临床意义：A-aDO2增大，表示氧和功效差。影响原因：FiO2V/QQs/Qt膜弥散障碍机体耗氧量（VO2）心排量（CO）氧合血红蛋白解离曲线。PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定反应肺换气功效指标。正常值：400~500临床意义：低于300提醒可能有急性肺损伤，小于200为ARDS诊疗指标之一。动脉血氧二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶解二氧化碳。正常值：4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）临床意义：判断呼吸衰竭类型判断是否有呼吸性酸碱平衡失调判断代谢性酸碱平衡失调代偿反应判断肺泡通气状态影响原因：肺泡通气量，二氧化碳产生量。VCO2(ml/min)×0.863PaCO2＝VA(L/min)PH值：是指血液中氢离子浓度[H+]负对数正常值：7.35~7.45，平均7.40对应[H+]为35~45mmol/L，均值40mmol/L临床意义：判断酸碱平衡失调主要指标PH=PK+log[HCO3-/H2CO3]=6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]或[H+]=24×PCO2/HCO3-碳酸氢盐（Bicarbonate），包含标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。SB：是动脉血在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%条件下，所测得血浆碳酸氢盐（HCO3-）含量。AB：是指隔绝空气血标本，在实际条件下测得（HCO3-）实际含量。正常值AB=SB，22~27mmol/L，平均24mmol/L临床意义：AB>SB提醒有呼吸性酸中毒AB<SB提醒有呼吸性碱中毒缓冲碱（BB）：是血液中一切含有缓冲作用碱（负离子）总和，包含HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。正常值45~55mmol/L，平均50mmol/L临床意义：降低提醒代谢性酸中毒碱剩下（BE）：是在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%条件下，血液标本滴定至PH7.40时所需酸或碱量，反应缓冲碱多少。正常值：+3~-3mmol/L临床意义：>+3mmol/L提醒代碱<-3mmol/L提醒代酸惯用血气分析指标及意义二氧化碳结协力（CO2-CP）：是静脉血标本在分离血浆后与CO2分压5.33Kpa（40mmHg），氧分压13.3Kpa（100mmHg）正常人肺泡气平衡后，测得血浆中HCO3-所含CO2和溶解CO2总量。正常值：50~70vol%（22~31mmol/L）平均60vol%（27mmol/L）。临床意义：增高，代碱或/和呼酸降低，代酸或/和呼碱其它血气监测方法1.经皮氧分压检测，PtcO2较PaO2低2Kpa（15mmHg）左右2.经皮二氧化碳分压检测,PtcCO2较PaCO2高（5~20mmHg）左右。适应条件：外周循环好，PaO2在6.5~14.1Kpa范围3.连续动脉血气监测法。将监测电极插入动脉中进行连续监测4.呼气末二氧化碳监测（PtcO2与PaO2呈线型相关）。惯用血气分析指标及意义惯用血