大咯血的诊疗进展宣讲专家讲座.pptx

大咯血诊疗进展1、概念2、病因及发病机理2.1病原微生物其中流行性出血热，钩端螺旋体，肺阿米巴，肺吸虫，卡氏肺囊虫，以及肺结核，肺脓疡可能以咯血为主要临床症状。2.2风湿类疾病（包含结缔组织病）近年来将这类疾病归为一大类疾患，即－“肺小血管炎”。其中韦格纳肉芽肿显微镜下多血管炎肉芽肿性血管炎肺炎肾出血综合征白塞氏综合征孤立性肺毛细血管炎DAH（弥漫性肺泡出血）发生咯血较多。2.3肺血管畸形及先天肺结构异常2.4肺血管栓塞症（PTE）2.5心源性如二尖瓣狭窄急性左心衰竭左房粘液瘤血管畸形（如冠状动脉窦与肺动脉沟通）心肺血管相通。2.6肺子宫内膜异位症2.7非感染性肺炎如尘肺外源性过敏性肺泡炎过敏性肺炎肺微石病支气管结石病肺结节病DPB，等。2.8肺部良、恶性肿瘤，原发及转移瘤，尤其是并发空洞时.2.9血液病，影响出、凝血机制及各种原因所致DIC.2.10物理原因：震荡肺，胸部外伤肺外科手术及气管断裂.3、判别诊疗3.1上下气道，尤其是后鼻道，触摸咽后壁血管瘤。照明。3.2上消化道出血及咯血3.3心源性、肺源性3.4全身性出血性疾病以咯血为主一些传染病，各种原因所致之DIC，遗传性毛细血管症等，主要出血部位可为肺，咯血均可首发。但有其独特特点。注意咯血外症状（尤其是肺外出血），血相及血小板改变，体温，流行病学史，既往史，会提供主要线索。4、咯血辅助检验4.1出凝血机制检验。尤其伴皮肤、粘膜、多器官出血，怀疑PTE者，应作APTT、C-二聚体检验.4.2痰。痰性质可疑时有针对性作痰细菌、结核菌、霉菌、癌细胞检验.绝大部分咯血病人需要作此检验，注意不一样体位、多部位，必要时作点片、断层，注意心影后阴影。胸片注意不一样条件下显示病变程度不一。4.4CT、MRI对支扩诊疗阳性率较高，可大部分取代支气管造影。对小肿瘤，纵膈、肺内肿物、心影后肿物、肺栓塞（段以上）、DAH都有较必定价值。MRI“流空现象”有利于血管淋巴结判别及了解血管病变。但不可认为CT可处理全部诊疗问题，部分病例CT正常，咯血诊疗仍不明确。4.5纤支镜检验在咯血未止情况下作此检验，应作好生理监测，抢救准备，充分吸血，吸氧。出血严重污染纤支镜，看不见病灶，可与硬质气管镜配合。4.6支气管造影4.7支气管动脉造影可发觉支气管动脉异常扩张动脉瘤（如结核所致Rasmussen氐动脉瘤）肺支气管动脉瘘发觉体循环肋间动脉、内乳动脉、膈下动脉异常增粗，均是栓塞主要依据。既使病因明确病，如肺结核，支扩，肺囊肿等，因可了解支气管动脉损伤，为BAE治疗也是必要。4.8肺动脉造影4.9同位素扫描，包含通气/灌注扫描，主要为诊疗肺栓塞。4.10其它检验肝肾功效，结核，肿瘤标志物，ANCA，传染病特异检验、抗体测定，仅用于可疑特殊病因咯血。5、治疗5.1防治窒息5.2止血药5.2止血药5.2止血药5.2④普通止血药⑤近年来应用蛇毒素制剂，立止血、凝血酶应用于局部止血。5.2⑥其它5.2⑦纤支镜局部止血看到出血灶，局部用药为有效方法，0.1%付肾或肾上腺素0.3-0.5ml，或麻黄素3mg或凝血酶-6000溶于盐水局部注射。出血量较小，出血灶在纤支镜视野内可采取。低功率YAG激光烧灼止血局部冰冻止血都有应用汇报。5.2⑧BAE（支气管动脉栓塞）可按出血灶栓塞对应支气管动脉，为出血不清楚，亦可栓塞支气管动脉较大分支。适应于重复咯血，部位不定，不拟手术，诊疗不明，肺切除后出血。合并症甚少，警觉脊髓横断发生。胸痛、低热均为一过性，轻微。5.2⑨手术及其它以上仅供咯血治疗，绝不要忘记病因治疗，尽快明确咯血病因，从病因上治疗才是根治。6、特殊咯血大咯血紧急处理流程大咯血紧急处理流程大咯血紧急处理流程大咯血紧急处理流程