妇科超声诊疗宣讲专家讲座.pptx

妇科超声诊疗第一章妇科超声诊疗子宫血液供给：发出：自髂内动脉前干走行：沿盆壁向前下走行，经阔韧带和子宫旁组织，跨输尿管达宫旁阴道上部宫颈之前分支分支：１支为阴道宫颈支另１支分宫底、输卵管、卵巢支沿途分支进入子宫，宫内动脉有外向内为放射状动脉、螺旋动脉。随月经周期有改变规律及频普有不一样子宫韧带共４对：阔韧带宫颈主韧带圆韧带子宫骶骨韧带二、阴道位置：上连宫颈，下通外阴长度：１０－１２Ｃｍ组织结构：薄层肌肉与黏膜三、卵巢位置：变异较大，正常时位于子宫两侧偏上，骨盆左右侧壁形态：扁椭圆形，表面凸凹不平，大小：随年纪而异，青春期前较小，育龄期约４Ｘ３Ｘ１Ｃｍ，绝经期后约１Ｘ１Ｘ１Ｃｍ。组织结构：表面为白膜（一层结缔组织）白膜下皮质（始基卵泡）髓质（由结缔组织、血管、神经、淋巴管及少许平滑肌纤维组成）卵巢血供：双重供血，即发自腹主动脉卵巢动脉和子宫动脉卵巢分支发出：卵巢动脉起于腹主动脉前外侧壁走行：沿腰大肌前方行止骨盆，越过输尿管及髂总动脉达卵巢门，分支入卵巢，主干达子宫缘上部与子宫动脉卵巢支吻合。四、输卵管：分为间质部、峡部、壶腹部、漏斗部五、临近器官膀胱、尿道、输尿管、直肠、直肠陷窝第二节妇产科超声检验方法及正常超声表现一、检验方法1、仪器：2D—显示形态学改变CDFI—显示血流动力学改变2、探测路径：（1）经腹壁超声检验（2）经阴道超声检验（3）经宫腔检验（4）经直肠检验（5）超声造影法（6）介入超声法3、彩超应用范围（1）CDFI妇产科发展：（2）CDFI应用价值：当前价值在于能否提升断率（3）不能提升诊疗率，可提供更多诊疗信息，增强医生诊疗信心。（4）经济价值（医院、科室）（5）阻力指数测定价值大，流速及流量不评价4、子宫、卵巢彩超观察内容（1）子宫卵巢动脉阻力指数与月经周期亲密相关雌激素靶细胞孕激素子宫肌细胞、卵巢、盆腔血管（2）月经周期子宫卵巢血管阻力改变与性激素改变一致（3）阻力指数不能简单地以某一数字作为诊疗分界限，周期动态改变是正常（有高低改变，无绝对值）子宫血流灌注特点：1、寻找子宫动脉方法：多在宫体近宫颈处找到2、频普特点：尖峰、单相、上升速度快，下降速度慢，舒张期有低速血流。3、阻力指数：随月经周期呈规律性改变非妊娠期分泌晚期及月经期增高：RI：0.88±0.1分泌早中期（黄体期）：RI：0.84±0.06增殖期为中间值：RI：0.85±0.07妊娠期血管数量多流量大D期频谱增高RI：0.5左右三、正常卵巢超声表现卵巢血流表现：1、卵巢血流可测得部位：在漏斗韧带和卵巢门处2、血流特点：随月经周期改变很大卵泡增殖期：中等阻力血流频普RI：0.50左右排卵前期12-14D：RI深入降低黄体生成期：RI：0.4左右（为黄体血流）黄体血流起源：排卵时产生新生血管未受孕黄体血流连续时间：9—10天进入月经期：RI：0.7-0.8已受孕时黄体血流连续时间：妊娠3个月消失第三节女性生殖器发育异常一、发生原因胎儿胚胎时期，在生殖器发育过程中，如受到任何内在或外来原因干扰或侵袭，均可造成各种各样发育畸形。二、异常种类子宫发生来自胚胎时期副中肾管，副中肾管头端发育成两侧输卵管口，尾端汇合形成子宫，依据副中肾管发育障碍不一样可将子宫、阴道先天性畸形分为以下类型：1、副中肾管停顿发育（1）幼稚子宫或先天性无子宫：（2）单角单颈子宫：2、副中肾管会合不良（1）双子宫：（2）双角、双颈子宫：（3）双角但颈子宫：（4）弓形子宫：3、副中肾管会合后中隔未完全退化（1）纵隔子宫：（2）不完全纵隔子宫：4、混合性缺点：包含子宫各种形态畸形9三、子宫畸形声像图表现幼稚子宫：各径线测值小于正常宫体/宫颈=1或＜1；内膜发育不良始基子宫：子宫很小，无宫腔回声先天性无子宫：找不到子宫结构，卵巢可正常，常合并无阴道双子宫：可分别显示两个完整子宫体、宫颈、宫内膜图象，常合并双阴道或阴道纵隔图象。双角子宫：正中纵断时长径较小，探头上部向外偏移后长径增大，横断时宫底呈马鞍形，连续横断时可见内膜分离现象单角子宫：子宫位置偏左或偏右体积较小，外形呈梭形，一侧发育完好，有正常卵巢。另一侧为残角，故又称残角子宫纵隔子宫：子宫外形正常横径稍大，子宫内膜呈分离现象，两组内膜间为分隔，回声与子宫一致。第四节子宫疾病二、子宫腺肌症三、子宫肥大症四、子宫内膜良性病变及声像图表现（三）子宫内膜癌（子宫体癌）超声表现早期—TAS可无阳性发觉或轻度宫腔分离TVS可见宫内膜不规则稍增厚或小隆起性病变伴宫腔轻度积液中晚期—子宫增大、形态不规整弥漫型子宫内膜呈不均匀增厚，局限型局部呈团块状回声，基底部增厚；息肉型为息肉状突起肿块回声，基底部增厚。当癌组织有坏死、出血时，可见不规则液体回声癌组织阻塞宫颈管时可表现宫腔积液、积脓或积血所致无回声多向肌层和宫颈浸润经阴道超声可依据子宫内膜癌肌层浸润