体位引流专题讲座专家讲座.pptx

体位引流胸部物理治疗主要伎俩。一目标促进气道分泌物去除。危重病患者气道粘膜纤毛运动降低，去除分泌物能力下降，是造成气道分泌物潴留主要原因之一。体位引流是利用重力作用，促进分泌物流动，有利于分泌物排出。体位引流可改进肺通气/血流分布。因为受重力作用，肺下垂部位血流分布增多，同时下垂部位分泌物引流困难，易发生感染或不张，使局部通气降低，结果造成下垂部位通气/血流严重失调，是引发低氧血症常见原因。体位引流可促进下垂部位分泌物去除，同时体位改变，使下垂部位转变为非下垂部位，最终可造成通气/血流改进，有利于改进低氧血症二适用症适合用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅经典X线表现：一侧或双侧下肺野可出现不规则蜂窝状或卷发状阴影高分辨力CT：肺内多发囊状透光区，有完整壁、或厚或薄，大多并发感染支气管造影肺脓肿.四操作关键点1评定监测病人生命体征，评定病人耐受度评定病人分泌物潴留部位患者对知识接收能力2准备操作者：着装整齐、洗手物品：纸巾或可弃去一次性容器环境:平静、整齐患者：停顿床边活动、休息至平静状态3实施引流前15分钟遵医嘱绐予支气管扩张剂引流体位：取决于分泌物潴留部位和病人耐受程度。标准上抬高患部位置，引流支气管开口向下，有利于潴留分泌物随重力作用流入支气管和气管排出首先引流上叶，然后引流下叶后基底段。如病人不能耐受，应及时调整姿势。头部外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人情况不稳定者，不宜采取头低位进行引流。体位引流应依据肺部病变部位，决定应采取体位。下肺病变时，为引流下叶支气管，应采取仰卧、头低脚高位上叶病变时，应采取半坐位引流。右中叶或左舌叶病变，引流时需采取侧卧位体位：确保患者安全和耐受引流时间：餐前、餐后1-3小时，预防呕吐、误吸；15-20min/次，1-3次/d进行体位引流前，可按医嘱服用支气管扩张剂、祛痰剂，以降低支气管痉挛、支气管壁水肿和痰液黏稠度。病变位于不一样部位时，先从病变严重或积痰较多部位开始，然后再引流另一部位。引流观察：观察病人有没有出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等症状，如病人出现心率超出120次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应马上停顿引流并通知医生。应注意以下问题体位引流本身是一个应激原因，循环极不稳定患者应防止头低脚高位行体位引流时，头部静脉回流阻力增加，使颅内压增高，所以，颅脑术后患者及有颅内高压患者，不宜体位引流肺脓肿、咯血患者，行体位引流应尤其注意：病肺位于低位，以免污染健侧肺在体位引流过程中鼓劢并指导病人作腹式深呼吸，辅以胸部叩击等办法。胸部叩击是将手指并拢，手指弯曲呈杯状，利用腕部力量，以快速频率叩拍胸部叩拍时产生压缩空气释放机械能，经过胸壁传导至肺部。理论上，传导至肺部能量能够促进粘附于气管壁痰液有所松动，并有利于分泌物向外移动方向：自下而上，自外向内注意：对于恶性肿瘤骨转移、全身出血倾向、脓胸未引流患者以及易发生骨折高龄患者，胸部叩拍为相对禁忌。即使进行胸部叩拍，也需尤其慎重体位引流时，间歇做深呼吸后用力咳，同时用手轻拍患部，可提升引流效果。体位引流后，观察5～10分钟，并统计咯出痰颜色、量、黏稠度每日痰量少于30毫升时，可考虑停顿体位引流。脓液较多且身体衰弱者进行体位引流时，应提升警觉，以防大量脓痰突然排出，造成窒息。引流后帮助病人采取舒适体位，弃去污物。予清水漱口或漱口剂漱口，保持口腔清洁、降低呼吸道感染。体位引流体位五注意事项1操作前向病人解释引流目标、监测生命体征和肺部听诊，行X线胸片检验，明确病变部位。2引流普通于饭前一小时，饭后或鼻饲后1-3小时进行谢谢