胰腺炎专题专家讲座.pptx

急性胰腺炎相关问题探讨急性胰腺炎相关术语与定义临床上表现为急性、连续性腹痛（偶无腹痛）血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍影像学提醒胰腺有或无形态改变，排出其它疾病者可有或无其它器官功效障碍少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高急性胰腺炎病因胆石症与胆道疾病大量饮酒和暴饮暴食其它病因急性胰腺炎发病机制巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织肠管屏障功效失调肉眼及影像学检验无法发觉结石B超、CT、MRCP测不出过去所谓特发性胰腺炎，70%由微结石引发微结石类型直径<4mm胆石、胆泥、胆色素钙颗粒、胆固醇结晶、碳酸钙微粒急性胰腺炎临床表现临床表现Grey-Turner征发病过程急性胰腺炎血清酶学、CRP检验与病情判断血清淀粉酶在起病后6～12h开始上升，48h开始下降，连续3～5天强调血清淀粉酶测定临床意义，尿淀粉酶改变仅作参考血清淀粉酶活性高低与病情严重程度不呈相关性患者是否开放饮食和病情程度判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断血清淀粉酶连续增高要注意：病情重复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功效不全、高淀粉酶血症血清脂肪酶在发病后24～72h开始上升，连续7～10天，特异性也较强血清脂肪酶活性测定有主要意义，尤其是血清淀粉酶活性已经降至正常，或其它原因引发血清淀粉酶活性增高血清脂肪酶活性与疾病严重程度不呈相关性血清标志物推荐使用C反应蛋白（CRP），发病72h后CRP>150mg/L提醒胰腺组织坏死动态测定血清白细胞介素6（IL－6）水平增高提醒预后不良急性胰腺炎影像学诊疗B超CTCT分级胰腺肿大MAP胰腺假性囊肿急性胰腺炎病情严重程度评定急性胰腺炎严重评定方法（世界胃肠病大会推荐）Rnason分级标准——简单便捷、临床惯用APACHEⅡ评分标准—与国际接轨A、生理学变量CT严重度指数（CTSI）Glasgow分级标准Bank分级标准Balthager分级Binder并发症评分急性胰腺炎治疗治疗非手术治疗防治休克、改进微循环抑制胰腺分泌解痉止痛联合应用抗生素营养支持重症胰腺炎:高分解代谢、全身炎症反应、长久禁食、高热造成负氮平衡及低蛋白血症三阶段：TPN-肠道要素饮食-口服饮食TEN优点：供养、改进肠屏障功效、促进肠蠕动、促进营养因子入肝、减轻肝脏胆汁淤积、降低静脉营养缺点（院内感染机会增多、高糖高脂代谢紊乱）其它治疗腹腔灌洗腹腔灌洗脓肿引流手术治疗急性胰腺炎内镜治疗内镜治疗更新内镜治疗观念谢谢